钟南山：H7N9禽流感需警惕有限人传人

有限人传人是指在亲属中偶尔发生的病例钟南山同时表示人际传播两可能性未出现2014年元旦至今不足一月，广东新增人感染H7N9禽流感病例20例，出现3例死亡。昨日，省人感染H7N9禽流感疫情防控专家组组长钟南山院士、省疾控中心主任张永慧、省疾控首席专家及传染病预防控制所所长何剑峰，在广州呼研所接受媒体采访。他们说，H7N9在广东可防可控可治，关于“人传人”问题，钟南山表示，据广东病例、病毒株显示，基因变异、群例这两现象都不存在，因此未出现人传人，但须警惕有限人传人。

谈治疗：用药不再7~10天就停危重病人体内病毒的存在时间比一般指南中说到的要长，最长病毒存在30天。

“我们收治了4例较重患者，其中1例死亡，其余目前都(病情)稳定，1例已拔管”，钟南山估计，有2例有望于春节前出院。

达菲越早用效果越好从目前患者临床收治情况看，钟南山认为，治疗方向仍是正确的，就是要及早介入神经氨酸酶抑制剂的治疗，“比如达菲越早用效果越好，发展成重症的也越少”。他建议，不管城市或农村，一旦有去过活禽市场或者与活鸡有联系的，出现流感样症状，就要马上用药，这个药除了比较贵以外，没有明显副作用，治疗效果很明确，正作用明显。

在用药时长上，钟南山指出应延长用药，不要像以前用7~10天就停用。因为不仅发现重症病人的危重程度与病毒载量有很大关系，病毒拷贝数越高，病就越重；而且一个重要的新发现，就是危重病人体内病毒的存在时间比一般指南中说到的要长，最长病毒存在30天。

新药帕拉米韦治疗效果不明显除了达菲外，另外一种新药帕拉米韦的疗效也备受外界关注。对此，钟南山表示，目前该药只曾用在两名病危的患者身上，但还没看出有明显的效果，这可能与患者病情发展很快有关，单纯抗病毒也不行，奥司他韦、扎拉米韦同样都是。“准备与相关部门制定方案，但如何对比等问题还未有准确答案”，钟南山认为需要从学术角度继续观察。

此外，他特别提醒，H7N9重症病人都需要在有实力的综合性医院进行抢救，因其多涉及多器官衰竭，如心、肺、肝、肾等脏器系统循环，甚至血液系统，有些还需要用血浆置换术综合抢救，才能过关。

谈疫情：广东H7N9感染者死亡率26例广东病例的密切接触者共1076人，全部对其医学观察，现在780多人已解除了医学隔离，200多人还在观察，至今未发现有人际传染。

何剑峰提醒，截至1月22日止，广东共报告病例26例，病例中轻症为5例(由全省流感监测体系主动监测发现)，已有7例治愈出院，而死亡为3例，总体病死率为11%，低于全国(全国病例总体病死率约为30%)。“目前广东病例仍然处于局部散发状态，而且每个病例都向公众报告。”

为何春节前会出现疫情高峰期？何剑峰解释，禽流感病毒有着明显喜冷怕热的特点，广东地处亚热带地区，气候潮湿，适宜病毒的生存与繁殖；此外，春节前后活禽市场交易更活跃，增大活禽市场暴露机会。

有鸡交易转运处易感染钟南山指出，越来越多证据证明，凡是有鸡只交易、转运的地方，最容易发生交叉感染。

来自农业部门的监测信息显示，全省所有养殖场内都没有检出H7N9禽流感病毒，何剑峰介绍，由于病毒最早发生在华东地区，而供应华东的禽类养殖场主要在广东，“所以专家猜测，病毒主要是通过交易市场的路线蔓延和扩散”。

须警惕有限人传人目前广州报告的4例H7N9感染者中，2例为父女，先后发病，是否存在人传人迹象？

对此，何剑峰回应，经过详细的对于发病、密切接触等流行病学调查，目前尚没有发现这2个病例存在人传人的证据，都有活禽市场的暴露，“父亲的档口在一个菜市场，但小孩和奶奶天天去另外一个市场买菜，我们没法区分究竟是人传人，还是市场的作用。”

“我们也很关心人传人的迹象，但要实现人际传播，一是要出现人际传播的基因突变，二是会出现群体病例”，钟南山表示，目前这两个可能性都未实现，包括之前出现的上海医生感染后身亡，后来调查发现，他所在医院周边有活禽市场，开摩托车上下班，有一定的活禽市场接触史，而且跟病例密切接触的人都没有感染。

钟南山提醒，要非常警惕有限人传人。比如江苏父女的病例，父亲得病后女儿贴身护理，当时强调女儿没到活禽市场，但换衣服、拉屎拉尿都是她照顾；广州父女病例，也是在父亲确诊六天后，女儿被感染轻症。因此，他建议：“患者在没确诊前，但有禽鸟接触史而且出现流感样症状，家人都不要太密切接触。”

“有限人传人，是指偶尔发生的，在亲属、血缘关系当中，发生几例。”何剑峰解释。

H7N9大多数人不易感染“广东分离出15株人感染H7N9禽流感病毒株，省疾控做了测序，也送到北京流感中心测序，都没有变异。”张永慧介绍。

何剑峰说，流行病学研究公认，H7N9大多数人不易感，“接近一年，全国病例数仅200多例”；从病毒学分析，也没有发现有公共卫生学意义的突变，包括传播能力、毒力、耐药性，目前没有发现耐药。

谈预防：活禽集中屠宰 冰鲜上市据了解，广东每年家禽出栏量达11亿只，居民消费习惯以使用鲜肉活禽肉为主，因此在活禽市场暴露机会大。

春节将至，如何做好H7N9防控？钟南山表示，现在急需改变的还是饮食习惯，要加强政府对活禽市场的产业升级、规范管理。在报告的病例中，有80%以上的患者都有明确的活禽市场接触史，而从目前的监测看，集中饲养并未发现病毒，问题还是出在散养和市场上，最好做到集中屠宰，就地屠宰，冰鲜上市。

可买鸡吃鸡 接触后务必洗手同样逛过活禽市场，为何有些人感染发病有些人却没事？钟南山解释，这是很多人存在的误解和疑问，感染与否可能也与人体的易感基因有关，“我的看法，不是一到市场就会感染，但一定要提倡去过这种地方后，一定要洗手”。他介绍，除了洗手，一旦出现症状要及时就医，并告知是否有活禽市场暴露史。

何剑峰也表示，可买鸡吃鸡，市民群众只要吃煮熟煮透的禽鸟、鸡鸭都没有问题，但是要确保接触过活禽后要立马洗手。

建议家里的砧板生熟分开何剑峰强烈建议家里的砧板生熟分开，砍过生鲜鸡鸭的，不要再砍熟的白切鸡；砍过肉类，最好用开水烫一下，可很好预防病毒传播或感染。

此外，专家提醒市民，还要区分好伤风咳嗽与流感症状间的不同，流感除了有伤风咳嗽，还会出现发烧、全身疼等症状，一旦出现就要进一步提高警惕。

通报：深圳新增1例 广州佛山各1例治愈出院又讯 广东省卫生计生委昨日通报，深圳市新增1例人感染H7N9禽流感确诊病例，又有2名病例治愈出院。

患者张某，女，34岁，现住深圳市宝安区西乡街道，1月23日确诊为人感染H7N9禽流感病例，目前患者病情危重，在深圳市的定点收治医院住院。另外，广州市1月18日确诊病例潘某、佛山市1月10日确诊病例刘某均治愈，于1月22日出院。至此，全省共有7例人感染H7N9禽流感病例治愈出院。

自2013年8月惠州报告首例病例以来，截至2014年1月23日，全省共报告27例病例，已治愈7例，死亡3例(居住地分别为东莞、阳江、广州)，仍有17例患者在定点收治医院住院。按患者居住地统计，广州4例、深圳8例、佛山8例、惠州1例、东莞3例、阳江3例。