两会医药之声：建议“去中介 强基药”以降低药价

　　在十二届全国人民代表大会二次会议的政府工作报告中，李克强总理提到要“破除以药补医，理顺医药价格”。买药贵，作为医疗领域老百姓反映最强烈的问题之一，尽管改革不断，但药价依然“虚高”不下。在之前尝试调整基本药物制度降低药价失败后，基药制度如何改革，药价如何降低，依然是今年“两会”的大热门。

　　新医改三年药价仍然高

　　新医改启动迄今三年，尽管进入“深水区”的公立医院改革试点取得一定进展，但药价距离人们的期望水平还有不小差距。实施药品零差率降低药价，在很多人看来，就像外科手术，只摘除导致药价高的外在，未触及内在病因。全国人大代表、山西省卫生厅副厅长谢红认为，药品价格虚高，与“以药养医”的体制有关。虽然基本药物实行零差率销售，但非基本药物却仍然存在加价销售的问题。

　　“现在药品采购都是政府招标，挂网采购，中间环节却存在一些水分。”谢红说。据内部人士指出，有部分药企为了保证药品进入政府采购目录，对组织投招标人员进行行贿，为了保证药品能够到了患者手中，对医院、医生进行行贿。

　　究其原因，招标方式导致采购环节存在使价格虚高的漏洞。“定价机制存在很大问题，药品价格由厂家说了算，他们往往定价虚高，预留出各个环节的回扣空间。”谢红说。

　　其次，医生不用基药。因基药价低，基层医生无法得到理想收费，导致拒绝医治或不用心医治的情况不少。“基本药物制度降低了患者用药负担，但需要注意的是，有些基本药物却消失了，药企不供应了。”谢红说，由于政府统一投招标，很多药企为了竞争，把价格压到很低，但是真正中标后，由于利润太低，无法生产，有的就不供应了，但有的却降低成本，出现了一些造假行为，损害了患者利益。

　　政协常委提案：采用电商采购药品“去中介化”

　　去中介化，是当今世界各行业发展的一个趋势。全国政协常委、正泰集团董事长南存辉在两会提案中建议，基药制度中的药品采购也需要“去中介化”。在建立健全药械采购信用体系的基础上，将药品集中采购通过互联网平台，形成药品生产企业与医疗机构的直接交易。以电子商务、物流配送等现代流通方式压缩中间环节，降低销售成本。

　　南存辉认为，药价被抬高，是因为从采购、配送到监管的整个流程中，留下过多缺陷，成为腐败滋长的区域。如政府集中采购并选定配送企业配送药品，让中标药企不得不通过“二次公关”向医院促销；在药品流通过程中，还要经过全国总代理、省级代理、医药公司及医院多层流转，导致公关等企业运营成本将药价提高20%～30%；另外，这种模式也让政府监管职能依靠药企提供的资料，难以核实。

　　在向政协第十二届全国委员会第二次会议递交的《关于推进药品流通体制改革，整治药价虚高的提案》中，南存辉构建的药品流通体制除了采取电商采购药品减少渠道成本外，还有借鉴日本等国做法，仅制定药品在医院的最高零售价，允许医疗机构获得药品购销差价；建立定期调价制度，根据医疗机构、零售药店采购价等市场交易价格调整药品价格，合理引导生产经营企业和医疗机构价格预期；

　　同时，政府的作用则主要体现在加强药品价格监管，实现药品成本的公开透明，并在药品流通各个环节加大对违法违规行为的查处，提高“违法成本”以避免类似行为发生。

　　人大代表建议：出台强制性基本药物使用比例规则

　　全国人大代表、康恩贝集团董事长胡季强在医药界全国两会代表座谈会上建议，新版基药目录公布后无配套二三级医院基药配备比例细则，应尽快确定并落实各级医院基药使用比例。

　　新版基药目录公布以来，二三级医院基药配备比例细则迟迟未出。胡季强以自己所在省份的数据做了说明：去年浙江省基层医疗机构和二级医院加起来，基药使用量不到20%。“这样的比例显然是不合理的。”

　　根据今年1月卫计委下发的二三级医院配备使用比例征求意见稿，我国计划到十二五末，二级公立医院的基药使用金额占比要达到40%～50%，县级公立医院改革试点县的二级医院则需达到50%左右，三级医院也需要实现25%～30%占比。目前的情况距离规划目标线，还有很遥远的距离。