异地就医即时结算 2015年实现

　　四川省委经济工作暨城镇化工作会议提出，着力保障和改善民生是明年经济工作的七大主要任务之一。注重通过制度安排做好民生工作，完善城乡社会保障体系。继续实施“十项民生工程”，突出办好19件民生实事，有针对性地解决群众最关心、受益最直接的民生难题。

　　退休后，黄大爷从南充来到了成都，与儿女们住在一起。家庭团聚了，但新的麻烦又出来了。黄大爷有个脑血管疾病，是医院的常客，到了冬天更甚。由于医保参保地在南充，每次住院后，他都得带上一堆看病的资料回老家报销。

　　在省委经济工作会议上，省人社厅给有着黄大爷同样烦恼的人们带来一个好消息：明年有望实现医保“一卡通”，2015年在全省范围实现医保异地就医即时结算。让黄大爷忧心的异地就医报销先垫付，再来回跑动报销的问题，在我省即将成为历史。

　　报销政策 按参保地标准报销

　　记者从省医保局获悉，在目前的医保格局下，存在各市（州）的统筹水平和医保政策都可能各不相同的情况。省医保局将按照“参保地待遇、就医地结算、就医地监管、全省统一清算”的原则，制定异地就医管理的相关制度，涉及刷卡流程、经办流程、就医监管等细节问题。

　　据四川省医保局局长曾宏透露，实现异地就医即时结算后报销政策不变，仍按参保地政策执行。如此说来，黄大爷在南充参保，到成都定点医院住院后，出院结算时按照南充市相关政策执行。

　　逐步推进 大医院先行即时结算

　　此前有媒体报道，解决异地就医即时结算要逐步推进，计划2014年，完成异地就医省级数据交换平台的建设，并选择成都的一些大医院和异地就医需求迫切的市州接入省级异地就医数据交换平台，先行解决在成都就医的刷卡结算问题。

　　“在逐步推进的过程中，哪些大医院将首批纳入异地就医即时结算范围？”黄大爷说，他关心川大华西医院、省医院、成都军区总医院等大型综合医院是否会纳入其中。

　　曾宏回应，目前这是先期建设的一种思路，全省将按照综合医院、专科医院合理分布、医院等级合理分布、区域覆盖合理分布的原则，确定异地定点结算的医疗机构，以满足参保人员的异地就医需求。

　　资金清算 建“周转池”为成都解压

　　异地就医省级数据交换平台建成后，住院期间直接刷卡即可完成医保结算。后台，通过建立全省统一的异地就医周转金制度，由医院直接与就医地医保局结算，省医保局统一组织全省21个市（州）医保局的异地就医资金清算。

　　成都聚集了大量优质医疗资源，是否会存在省内各地的患者蜂拥而至，导致成都方支付压力很大的问题？对此，曾宏说，全省将实行统一的异地就医周转金制度，相当于修好一个庞大的资金周转池，各市（州）通过预付的形式朝池子里注入资金，需要花费时将池里的资金通过各市州医保局流向各定点医院。

　　转院备案 控制小病挤大医院

　　异地就医可以即时结算了，会不会进一步造成小病挤大医院，导致四川大学华西医院、省医院、成都军区总医院等大型医院更加拥挤？

　　对此，曾宏说，一方面要倡导参保人员理性选择医疗机构，一方面要通过完善管理制度来控制不合理的异地就医。比如说，如果参保地在南充的黄大爷要想转院到成都，需要他在当地备案，达到相关转院指征，得到批准后才可以转院。

　　“如果报销政策没变的话，新的政策只会更加方便老百姓结算，不会导致到大医院看病更难。”成都军区总医院市场部主任张虎军分析说。

　　加强监管 控制医生开大处方

　　今年5月，云南警方查出丽江市蒗宁县苏某拿着四川大学华西医院假住院手续和发票到新农合和医保中心骗取医疗保险和医保金高达238万元。异地即时结算后，是否会让部分医生开大处方？对此，省医保局是否有相应的预案？

　　曾宏透露，在制度设计方面将明确就医地医保机构对提供异地就医服务医院监管的职责，异地就医管理要写入医院与医保机构之间的协议。在一系列监管制度和措施下，包括大处方和造假在内现象都会减少。

　　实施进展 推动省级数据平台建设

　　2012年7月，省政府发布《四川省“十二五”深化医药卫生体制改革规划暨实施方案》，明确“加快建立异地就医结算机制，2015年全面实现统筹区域内和省内医疗费用异地即时结算”。至此，我省推进医保人员异地就医“一卡通”有了明确的时间表。今年的省两会上，政协委员唐顺发提出《关于加快推进全省医保就医“一卡通”建设的建议》，此建议被列为省政协重点督办提案。

　　曾宏透露，省委省政府高度重视解决老百姓异地就医即时结算问题，异地就医省级数据交换平台也作为省人社厅的一号工程在推进。省医保局已经向有关部门提交了相关报告，并同步在制定相关的政策，为该平台的搭建做准备。

　　<未来展望>

　　全国异地就医实现即时结算

　　近年来，各地为了帮助老百姓实现异地就医即时结算，想了不少办法，与医院签订合作协议就属于其中之一。随着一些城市与医院签订了即时结算的协议后，来咨询报销问题的患者越来越少。“但各地与医院签协议，医院面临多头协调的问题，效率相对更低。”

　　成都军区总医院神经内科有30%至40%的患者就属于异地就医人群。该院神经内科主任王庆松说，异地就医及时结算，无论对患者还是对医院都是福音。接下来，各医院护士和医保办要加紧培训工作，以适应新的政策。“当然，更值得大家期待的莫过于是将异地就医即时结算的范围扩大到全国。”

　　曾宏说，异地就医结算系统的建成和运行，下一步将为跨省异地就医即时结算奠定坚实基础。未来，全国异地就医即时结算不是梦想。