高血压脑病好转治疗过程

患者：男，52岁。

患者因"突发头晕头痛伴恶心呕吐3小时"入院。

患者于当日下午两点左右于活动时突发头晕头痛，不能站立，头痛主要以额颞部为主，表现为波动样胀痛，头晕时伴视物旋转，恶心明显，曾呕吐一次，非喷射状，呕吐物为胃内容物。患者无明显心慌胸闷及肢体偏瘫、麻木、言语功能障碍出现，无意识障碍，其家人发现后立即将其送往医院求治，门诊急测血压200/100mmhg。病程中患者神志清楚，言语不清，未出现二便失禁。追问病史，患者有高血压病病史10余年，一直不规则口服复方利血平等降压药物，血压忽高忽低。

检查：T：36.8℃ P：76次/分 R：22次/分 Bp：200/100mmHg

神志清楚，精神欠佳，平车推入病房，查体合作，全身皮肤黏膜未见黄染，浅表淋巴结未及肿大。头颅外观无畸形，双侧额纹及鼻唇沟对称，颜面部及眼睑无水肿，双瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，耳鼻未见异常分泌物。口角无偏斜，伸舌居中,颈软，气管居中，甲状腺未及肿大,胸廓外观无畸形，两肺听诊呼吸音稍低，未闻及明显干湿啰音。心前区无隆起，心率：76次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及明显病理性杂音。腹平坦，无压痛及反跳痛，未见肠型及蠕动波，肝脾肋下未及，肝颈返流症(-)，双下肢无水肿。四肢肌张力不高，活动自如，肌力正常，双膝反射(++)，双巴氏征(-)。

诊疗：患者入院后积极完善相关检查，患者入院后头颅CT示：右侧基底节区腔隙性脑梗塞，脑萎缩。心电图示：窦性心律，ST-T变化。全胸片示正常。血常规示：WBC10.7*10-9/L偏高。尿常规示：蛋白质+-。大生化提示肝肾功能正常，血脂偏高，血糖6.29mmol/l。心脏彩超提示:主动脉弹性减退，二尖瓣少量反流，左室收缩功能良好，舒张功能减低。肝胆胰脾B超示：脂肪肝趋势，胆囊未见结石及占位。入院后诊断为：1.高血压病3级极高危;2.高血压脑病;3.脑梗塞。入院后我科立即给予脱水降颅压、止吐、降血压、对症支持治疗后患者症状缓解，此后给予积极监测血压，调整血压，并应用活血化瘀药物改善患者心脑供血。经对症治疗后，患者病情平稳，血压控制满意。

出院时情况：患者头晕及肢体无力明显好转，饮食睡眠尚可，二便正常。查体：神志清楚，呼吸平稳，精神尚可，自主体位，查体合作，对答切题，言语清晰。口角无偏斜，伸舌居中，口唇无发绀。颈软，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心律72次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹软胀，剑突下压痛(+)，肝脾肋下未及。四肢活动自如，肌力正常，肌张力不高。双膝反射存在，双巴氏征(-)。