肾血管性高血压1例

患者，女性，27岁，1月前查体发现血压(BP)180/120mmHg，无头痛、头晕等不适，此次因“发现高血压1个月”入院。无其他病史及高血压家族史，给予硝苯地平控释片30mgqd，效果欠佳。

检查：体格检查：体质指数23.8kg/m2，上肢BP150/100mmHg，下肢BP165/115mmHg，心率82次/分，心脏各瓣膜未闻及病理性杂音。颈动脉、股动脉、肾动脉处未闻及血管杂音。

辅助检查：总胆固醇4.8mmol/L，低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)2.5mmol/L，血钾4.3mmol/L，肌酐(Cr)81mol/L，尿素氮(BUN)4.6mmol/L，血沉11mm/h。立位血浆肾素5.84ng/ml、血管紧张素75.8pg/ml、醛固酮201pg/ml。IgA3.14g/L，IgG13.5g/L，IgM2.16g/L，C30.823g/L，C40.157g/L。抗心磷脂抗体(ACL)、电解质、免疫指标(ANA、ENA、ANCA、RF)均无异常。结核菌素试验阴性。

动态显像：肾脏20分钟排泄率左、右两侧分别为39%和11%。肾小球滤过率(GFR)左、右两侧分别为82ml/min和58ml/min，总GFR140ml/min。动态血压监测示全天血压中重度升高。

B超显示：双肾大小正常，双肾动脉起始段流速增快，考虑起始段狭窄。肾动脉CT血管造影(CTA)，肾动脉造影提示双侧肾动脉狭窄，右侧近段向心性狭窄达90%，可见侧支循环，左侧肾动脉远段管腔“串珠”样狭窄，累及肾动脉分叉处，狭窄<50%。

诊断：双侧肾动脉狭窄，继发性高血压。

治疗：于肾动脉造影检查当日行右肾动脉球囊扩张术，术后造影示右肾动脉血流恢复，侧支循环消失。术后患者血压降至130/90mmHg，停用降压药，加用阿司匹林100mgqd，盐酸噻氯匹定片250mgqd。