内分泌性高血压治疗病例分享

【疾病信息】

患者，男性，29岁，因高血压3余年，发现血钾降低5月于2007年5月入院内分泌科。无明显乏力和周期性麻痹症状，无心悸和头晕。

【治疗方法】

查体：血压160/l00mmHg，无满月脸、水牛背，无毛发异常等皮质醇增多体征。辅助检查：昼夜尿量比为700 ml/1400ml。血气分析：血PH值7.45，尿PH 7.0，血钾3.1～3.4 mm0l/L，空腹血糖5.7mm0I/L，24小时尿钾63 mm0l，ACTH 20pg/ml(<46 pg/ml)，生长激素0.09 ng/ml(0.06～5 ng/ml)，卧位肾素0.29 ng·ml-1·h.，血管紧张素56.7 pg/ml，醛固酮151.2 pg/ml;立位肾素0.13 ng/ml，血管紧张素49.3 pg/ml，醛固酮80.1 pg/ml，立位醛固酮和肾素比值61.6。血去甲肾上腺素31.64pg/24h(28.67土11.98 pg/24h)，肾上腺素2.52 pg/24 h(4.08±2.34 pg/24 h)，多巴胺258.16pg/24 h(225.76士104.83 pg/24 h)。头部MRI：垂体未发现占位。腹部MRI：双侧肾上腺内侧枝各见一椭圆形结节，边界清楚，右侧大小3 cm×2 cm，左侧大小2.3 cm×1.2 cm，T1WI和T2wI呈中等偏低信号，双侧肾上腺结节影，考虑腺瘤。给予氯化钾3 g/天。同时应用安体舒通80 mg/d，共计14天，血钾达到3.6 mm0l/L，再次复查肾素和醛固酮水平发现：卧位肾素0.25 ng·m1-1·h，血管紧张素35.4 pg/ml，醛固酮139.1 pg/ml;立位肾素0.13 ng/ml，血管紧张素25.8 pg/m1，醛固酮72 pg/ml，立位醛固酮和肾素比值55.4，低肾素以及高比值的状况无明显改善。

治疗：患者术前应用厄贝沙坦150 mg/d+苯磺酸左旋氨氯地平2.5 mg/d+安体舒通120 mg/d控制血压，予以腹腔镜切除肿瘤。术后病理：肾上腺腺瘤，大小2.7 cm×2 cm，1.7cm×1.5 cm，符合原发性醛固酮增多症。

【治疗效果】术后1月随访，服用厄贝沙坦150 mg/d，血压控制在135/90 mmHg左右，血钾3.6 mml/L，术后三月随访血压120/85 mmHg，血钾4.5 mml/L。