冠心病介入治疗的相关知识

     医学提示：2005年，我国卫生部门统计，城市前十位疾病死亡原因中，心血管疾病排名第三，占18.8％。随着经济水平的快速提高、城乡居民生活方式和饮 食结构的改变，我国冠心病发病率呈逐年上升趋势。对于许多冠状动脉严重狭窄的冠心病患者，药物治疗不能有效逆转冠状动脉狭窄，最终发生心肌梗死甚至死亡， 只能求助于冠心病介入治疗或开胸搭桥手术。

　　据哈医大一院党委书记、副院长、哈医大一院心血管内科主任李为民教授介绍，冠心病介入治疗始于1977年，目前已成为冠心病的重要治疗手段。继 1984年我国成功完成第一例经皮冠状动脉介入治疗后，我国冠心病介入治疗技术迅速发展。2005年中国大陆700余所医院共完成冠心病介入治疗近10万 例。这一数字相对于我国冠心病发病率还远远不够。

　　药物洗脱支架降低支架内再狭窄率达86％

早期单纯使用球囊扩张术，术后由于血管弹性回缩再狭窄率较高。为此人们发明了普通金属支架，有效解决了血管回缩的问题，降低了再狭窄率，但由于血管内膜增 生，仍有20~30％的患者在病变部位出现再狭窄。进入21世纪以来，由于药物洗脱支架的诞生及其显著降低支架内再狭窄的惊人效果再次掀起冠心病介入治疗 的浪潮。

　　 药物洗脱支架成功地将药物治疗和器械治疗合二为一，既是大胆创举，更是人类智慧和科技高度发达的完美结合。2005年全世界超过300万冠心病患者置入超 过450万枚药物洗脱支架，结果显示可降低支架内再狭窄率达86％。冠心病多支血管病变一直被认为是冠状动脉搭桥手术的专利，而2003年公布的应用药物 洗脱支架治疗多支冠状动脉病变与搭桥手术疗效进行比较的ARTⅡ研究却显示，对于冠心病多支血管病变，药物洗脱支架疗效优于搭桥手术，1年无事件生存率分 别为95％和90％。

　　我国广泛应用药物洗脱支架

然而新近有个别研究指出药物洗脱支架可能通过使冠状动脉内皮化延迟，引起过敏和炎症反应，增加晚期血栓事件。一些大众媒体争相报道，一时间成为学术界和大 众争论的焦点。在舆论影响下，一些患者恐慌，甚至一些医生也感到茫然。然而在2006年世界心脏病学大会和欧洲心脏病学年会上，来自全世界的心血管病专家 齐聚一堂，汇总大量临床资料后得出，药物洗脱支架与普通金属支架相比支架内血栓发生率并无差别。2006年9月14日美国食品及药品监督管理局也发表声 明，坚信药物洗脱支架是安全有效的。国外资料显示：从2000年到2004年，药物洗脱支架的应用比例由0上升到54％，也正是由于药物洗脱支架的大量应 用，因再狭窄等原因所致的靶病变再次血运重建率由9.4％下降到5.4％。

　　目前我国药物洗脱支架应用较为广泛，一些大规模三级医院中的使用比例已经超过70％。新近国内外心血管病专家正致力于研制能够进一步降低再狭窄率并防止血栓事件发生的新一代药物支架，包括内皮祖细胞捕获支架、生物可降解支架等等。

　　心脏支架手术费用在下降

今年10月，我省三级医院心脏支架费用全面下调，最高降价幅度达到了30％。降价在一定程度也使做心脏支架患者的数量有所增加，与去年同期相比，哈医大一 院的心脏支架病历增加了近两成。哈医大二院、省医院的患者也有所增加。据了解，降价前，国产药物支架的费用为14800元，降价后大约需要11500元左 右；普通金属支架原来的价格为1万元左右，现在只需要7000元；目前，哈市大医院使用的最贵的美国进口支架原来价格为2.7万元，现在则降到了2.2万 元。“过去做个心脏支架手术，仅手术费用就需要四五万元，而现在2.5万元就能做一个心脏支架手术。”李为民说。

　　据介绍，来自美国的资料显示，普通金属支架置入与搭桥手术相比，接受搭桥手术患者费用支出较支架置入略高。药物洗脱支架与普通金属支架比较，手 术费用虽高于普通支架，但到术后1年时，总体费用持平，因为药物洗脱支架因再狭窄引起的再次血运重建率显著降低。在总体费用类似情况下，多数患者和医生更 倾向于手术创伤小的冠心病介入治疗。

　　术后患者要遵医嘱

对于心脏支架病例的复发问题，李为民表示，目前，尚不能确切掌握导致患者病变部位再狭窄的主要原因，但做完心脏支架手术的患者在术后一定要遵照医嘱规律用药、规律生活。

　　李为民教授说，许多支架血栓事件的发生与支架置入技术有关。据2005年统计资料，我国完成的冠心病介入治疗中50％以上是在年介入治疗例数少 于100例的医院中完成的。我省2005年完成冠心病介入治疗数量为2641例。为尽快提高我省冠心病介入治疗水平，使广大患者受益，由哈医大一院承办的 第10届中国介入论坛将于2007年5月17日于哈尔滨召开。届时全国心血管病专家将汇集哈尔滨，进行学术交流，促进技术普及，将大大提高我省乃至全国冠 心病介入治疗水平。