肝癌手术前、手术后该做哪些准备

　　肝癌手术是较为复杂的一项手术，在术前、术后都有很多注意事项。只有最大限度地做好事前准备工作，才能获得更好的手术效果。

　　手术前需要做的一般检查

　　在进行肝脏手术前，应对患者的全身情况有一个全面的了解，除详细地询问病史和对患者做全面系统的体检，以及做一些确诊肝癌的辅助检查外，还应了解患者有无心脏病、高血压、糖尿病、食道胃底静脉曲张等情况。

　　手术前的常规处理

　　根据手术前查体及各项检查结果，要对患者在术前积极进行针对性的常规准备，但肝脏手术本身有其特殊性，有一些特殊的措施，以提高肝脏的储备能力，改善患者的凝血机制，增强其手术的耐受力，减少术后并发症及死亡率。

　　1.保肝治疗 因为大部分肝癌患者合并有肝炎后肝硬化，伴有不同程度的肝功能异常，所以常规使用保护肝细胞，改善肝细胞微环境及代谢，促进利胆降酶药物，如复方甘草酸苷（美能）、谷胱甘肽（绿汀诺)、凯西来和复方丹参注射液。

　　2.纠正贫血与低蛋白血症 可间断输新鲜血或红细胞，使血红蛋白上升至110 g/L以上，以便耐受麻醉和手术；输注20%白蛋白或鲜血浆，将白蛋白水平提高到30 g/L以上。

　　3.改善凝血功能 患者肝功能受损，凝血功能常有不同程度异常，应每日输注VitK 或肌注VitK，最少应用3 ～5 d，如果纤维蛋白原降低，可间断输注纤维蛋白原，也可术前3 日每日输冷沉淀2 U，使各项肝脏检查指标等逐渐恢复正常，防止术中、术后发生凝血障碍。

　　4.营养支持 肝硬化时由于肝功能受损，肝糖原储备减少，糖耐量下降，糖异生增强；血浆中支链氨基酸(BCAA)含量下降，血浆中总氨基酸水平特别是芳香族氨基酸(AAA)显着增加，BCAA/AAA比值下降；甘油三酯合成增加，脂蛋白合成障碍，导脂肪转运出肝脏受阻，易产生肝脂肪浸润。

　　肝癌手术后的处理措施

　　肝切除的术后监测   肝脏是人体的重要脏器，有着重要的生理功能，肝脏的切除不仅影响肝脏本身，而且还可以影响其他脏器功能，加之肝癌患者多合并有肝硬化，如果不注意肝脏术后的处理可能造成严重的后果。

　　呼吸监测   术后呼吸功能监测的目的就是评价肺部氧气和二氧化碳的交换功能及观察呼吸机制与通气储备是否充分、有效

　　肝功能监测   术后血清胆红素可以升高，并且与有无肝硬化及肝切除量的多少有关。

　　肾功能监测   手术应激可以使抗利尿激素、醛固酮及儿茶酚胺增多，肾血管收缩，出现尿少、尿钾增加和尿钠减少及水钠潴留。

　　另外，肝癌患者多合并肝硬化，易发生内毒素血症，进一步加重肾脏的损害，导致围手术期容易出现肾功能衰竭。