原发性肝癌自发性破裂急诊手术注意事项

　　原发性肝癌自发性破裂是肝癌较为常见和严重的一种并发症，发生率可达15%，肝癌破裂出血多为晚期病例，手术治疗时需要注意事项如下。

　　1.患者多有明显的肝功能损害症状和体征，如转氨酶升高、高胆红素血症和低蛋白血症及腹水等，在手术中应注意避免选择对肝损伤的药物，防止缺氧和二氧化碳蓄积，积极纠正低血压。

　　2.原发性肝癌自发性破裂治疗的关键是控制出血。术前应建立通畅的静脉通路，快速扩容、补充血容量，及时纠正低血容量性休克是抢救和实施麻醉的前提，血制品或成分输血未能及时和充分供应时，为抢救生命必要时可实施自体血回输。

　　3.多数肝癌患者合并不同程度的肝硬化，麻醉药物应选择对肝脏和循环影响小并且不在肝脏代谢的药物为宜。如吸人麻醉药笑气、异氟醚、七氟醚;短效阿片类镇痛药瑞芬太尼;肌肉松弛药阿曲库铵、顺式阿曲库铵等。

　　4.术前患者多伴有肝功能不全、存在低蛋白血症和凝血功能不良，肝癌破裂出血凝血因子和血小板进一步丢失，因此术中大量输注库存血时应及时补充新鲜冰冻血浆、冷沉淀和浓缩血小板等，改善机体的凝血功能利于控制出血和止血。

　　5.伴有出血性休克的患者在加快输血、输液的同时适当辅助血管活性药物支持循环功能，并加强心、脑、肺、肾等重要脏器功能的保护。