如何鉴别原发性肝癌和继发性肝癌

　　由肝细胞或肝内细小胆管上皮细胞恶变发生的肝癌叫做原发性肝癌，由其他器官的恶性肿瘤通过血液或淋巴管转移到肝脏的叫做继发性肝癌。如果在肝脏内发现了恶性肿瘤，首先要鉴别这个肿瘤是原发的还是继发的，因为这两种肝癌的治疗方法和治疗效果是显著不同的。

　　肝细胞性肝癌多有慢性肝炎和肝硬化的背景，甲胎蛋白可有明显的升高，如做超声、CT或MRI检查在增强后可见病灶在动脉期有明显的强化，到门静脉期强化有快速减退的表现。继发性肝癌常有肝外原发癌的病史，原则上各个器官发生的恶性肿瘤都可转移到肝脏，最常见的是结肠/直肠癌、胃癌、胰腺癌等消化系统肿瘤，肺癌，乳腺癌也不少。患者常无肝病背景，乙肝和丙肝的检查多为阴性，各种影像学检查多表现为散在、大小相仿、多发的肝脏实质占位，增强检查时病灶的动脉期强化不如原发性肝癌明显，肿瘤血供较少，部分可有典型的“牛眼”样改变，甲胎蛋白无升高或仅有轻度升高。部分原发性肝癌，尤其是肝内胆管细胞性肝癌和甲胎蛋白阴性而影像学表现不典型的肝细胞性肝癌，有时与继发性肝癌较难鉴别。这时选择肝占位穿刺活检做组织病理检查能够帮助鉴别，而临床病史、随访检查在鉴别诊断中也相当重要。