早期胆囊癌的诊断

       早期胆囊癌临床检查可在B超指引下行胆囊穿刺，PTC（经皮肝胆管穿刺）引流或经PTCCS采集等。采取胆汁查癌细胞，对半数以上的胆囊癌可作出诊断，也是对胆囊癌定性诊断的一种可靠方法。由于早期胆囊癌临床表现无特征性，且常与胆石症并存，半数以上被误诊为胆囊炎、胆石症。以往术前诊断率仅8.6%，自应用b超、ct后术前诊断率提高到19%——38%甚至75%——88%，值得注意的是症状明显时多已属晚期。

早期胆囊癌检查方法主要有以下几种：

（一）早期胆囊癌超声检查：在各种声像学检查方法中，以B超对胆囊癌的诊断率最高，为诊断早期胆囊癌较为有效的方法。

1.B超检查：早期胆囊癌表现为小结节性，病变一般较小，约10～25mm，占90%，显示为隆起性病变。超声显示胆囊壁增厚或软组织隆起。可在B超指引下行胆囊穿刺，PTC（经皮肝胆管穿刺）引流或经PTCCS采集等。采取胆汁查癌细胞，对半数以上的胆囊癌可作出诊断，也是对胆囊癌定性诊断的一种可靠方法。

ｂ超为非侵入性检查方法，是目前唯一能早期发现胆囊癌的检测方法。其基本特征为胆囊壁不规则增厚和腔内位置固定的不伴声影的回声团块，应作为首选，经皮肝穿胆道造影（ptc）及逆行胰胆管造影（ercp）可能表现为胆囊底部不规则充盈缺损；或胆囊不显影；或胆总管或右肝管因外来压迫而狭窄或移位等。ct诊断率约60％。进行ercp及ptc时，可同时收集胆汁作细胞学检查。在x线或b超导引下经皮肝穿作直接胆囊造影，成功率分别为85％和95％以上；此外尚可穿刺胆囊壁取活组织作细胞学检查，诊断正确率为85％左右。腹腔镜检查可发现肿瘤结节，并可活检作出细胞学或组织学诊断。腹腔动脉造影的诊断正确率约 70％～80％，并有可能发现早期癌。其表现为胆囊动脉增宽，粗细不匀或中断现象。

2.内镜超声(EUS)：在国外EUS已广泛开展，国内也正在开展此种检查。EUS能清晰显示囊壁3层图像。胆囊癌常呈乳头状生长，癌组织浸润胆囊壁，使其正常结构遭到破坏。EUS也可探测肿瘤侵犯的深度，有利于早期诊断和提供手术方式。

（二）早期胆囊癌化验检查：其对胆囊癌的诊断意义不大，无特异性表现。在晚期，总胆红素可明显增高，多为阻塞性，部分病人可出现胆固醇增高，碱性磷酸酶增高。长期胆汁淤滞可引起谷草转氨酶及丙转氨酶升高，血沉增快。

（三）早期胆囊癌CT检查：CT检查能够清晰地显示胆囊、胆道局部的解剖关系，对判断胆囊大小、形态、位置，尤其是胆囊壁的显示准确率可达90.9%，这一方面明显优于B超。通过增强扫帚（静脉内注射50%泛影葡胺80-100ml）显示胆囊壁的真正厚度，超过3.5mm为异常。胆囊癌时，常呈局限性，不对称，不规则，腔内面不光滑，可与胆囊炎相鉴别。

（四）早期胆囊癌内镜下行逆胆管造影（ERCP）：能够显示胆囊癌变，诊断率可达70%-90%。造影后显示胆囊内阴影缺损，肿瘤颈管阻塞，胆囊不显影，总胆管或总肝管狭窄、梗阻。但ERCP检查约有半数以上胆囊不显影。该检查能了解胆管情况，有助于鉴别诊断。还可能通过ERCP采取胆汁行细胞学检查。

（五）早期胆囊癌细胞学检查：在PTCD基础上扩大窦道插入纤维胆道镜可直接观察并钳取肿块活检行PTC 或PTCD时可抽取胆汁行细胞学检查。细胞学检查有直接取活检和抽取胆汁查癌细胞两种方法。

1.活检

（1）B超指引下对胆囊病变部位穿刺，该方法较为简单易行。

（2）胆道子母镜经皮经肝胆囊镜检查（PTCCS）。

（3）经腹腔镜取活检。

后两种方法需一定设备技术才能完成。

2.采取胆汁查脱落细胞

（六）早期胆囊癌肿瘤标记物检查：在肿瘤标本的 CEA 免疫组化研究的报告中，胆囊癌的 CEA 阳性率为100%。进展期胆囊癌患者血清 CEA 值可达 9.6ng/ml ，但在早期诊断无价值。 CA19-9 、 CA125 、 CA15-3 等肿瘤糖链抗原仅能做为胆囊癌的辅助检查。