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反应停加联合化疗治疗原发性浆细胞白血病1例

发布者:寻医网小编发布时间:2013-06-01 点击量:13

【疾病信息】

患者,女,52岁,因乏力、浮肿、贫血、腰痛1年伴发热2周于2002年7月26日入院。

【治疗方法】

查体:体温38℃,重度贫血貌,面部及四肢水肿,浅表淋巴结不大,心肺(-),肝脾不大,双肾区叩痛(+)。实验室检查:Hb41g/L,WBC3.2×10 9 /L,原幼浆细胞0.52,浆细胞绝对计数1.66×10 9 /L,BPC81×10 9 /L。

骨髓增生极度活跃,原幼浆细胞比例为0.99。免疫球蛋白定量IgG:3.06mg/dl,IgM0.15mg/dl,IgA0.07mg/dl。血清蛋白电泳:白蛋白38.5%,α 1 2.1%,α 2 48.7%,β2.3%,γ8.1%。Coomb’s试验:(+)抗C 3 (+),BUN18mmol/L,Cr340μmol/L,UA700μmol/L,Ca 2+ 4.01mmol/L,Tp104.1g/L,A32.1g/L,G72g/L。尿本周氏蛋白(-)。尿蛋白(++),白细胞(+),红细胞(+)。

胸片,头颅平片,髋骨片未见溶骨性破坏。

诊断为原发性浆细胞白血病。诱导治疗采用VAMP(长春新碱2mg,米托蒽琨5mg×3,阿糖胞苷150mg×5,强的松40mg×7)3个疗程,HA(高三尖杉酯碱4mg×7,阿糖胞苷150mg×7)1个疗程,骨髓涂片原幼浆细胞0.37。

因患者合并严重肺部感染故延长化疗间休期。

2002年11月11日骨髓涂片示:幼浆细胞0.96,Hb103g/L,WBC1.3×10 9 /L。原幼浆细胞0.45,BPC5.0×10 9 /L。应用VAMP(长春新碱2mg,米托蒽琨10mg×3,阿糖胞苷250mg×5,强的松40mg×7),同时应用反应停200mg,每日一次睡前口服。

患者次日血常规显示:WBC0.5×10 9 /L,持续16天,注射G-CSF300μg×16天。2002年11月29日Hb84g/L,WBC3.5×10 9 /L。分类无幼稚细胞,BPC84×10 9 /L,骨髓涂片原幼浆细胞0.23。继续口服反应停200mg每日2次口服。2002年12月10日。Hb100g/L,WBC14.3×10 9 /L,分类正常。

BPC660×10 9 /L,骨髓涂片浆细胞0.01,复查Coomb’s试验(-),TP66.2g/L,A36.4g/L,G29.7g/L,血Ca 2+ 2.1mmol/L,BUN7.7mmol/L,Cr51μmol/L,UA317μmol/L,IgG2.28mg/dl,IgM0.25mg/dl,IgA3.13mg/dl。尿常规正常。

【治疗效果】患者处于完全缓解状态。继续口服反应停400mg/d,于2002年12月14日出院。

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