慢性粒单核细胞白血病治疗案例分享

患者：张某某，女，4岁。

因乏力、消瘦、皮肤出血点3个月于2005-04-13入院。

入院情况：3个月前患儿无明显诱因出现消瘦、不爱活动，乏力，有时腹泻，

入院20天前出现皮肤出血点，以颜面部为主，无鼻出血及便血。到儿童医院住院6天，查血常规：白细胞24.5×109 /L，血小板15×109/L，两次骨穿原+早幼粒为18.5%及16%，幼稚单核细胞为3%，外周血HBF为17.38%。考虑为幼年性慢性粒单核细胞白血病。查体：发育正常，全身未见皮肤出血点，颌下及腹股沟见数个肿大淋巴结，最大3×1cm。心音有力，双肺未闻及罗音，腹软，肝肋下4cm，脾未触及。血常规：白细胞24.5×109 /L，血小板15×109/L，血色素112 g/L。骨穿(2005-3-23)：原+早幼粒为18.5%;骨穿(2005-3-30)：原+早幼粒为16%，幼稚单核细胞为3%;外周血HBF(2005-3-23)：为17.38%。

入院诊断：慢性粒单核细胞白血病。

治疗经过：入院后给予化疗采用DAEP方案：DNR 10-20mg/m2，6-MP 25-50mg/m2，Ara-C 50mg/m2，强的松40mg/m2。同时保肝治疗，一个疗程后病情明显好转，双下肢水肿消退，血小板回升。血象恢复后给予HA方案化疗。于2005-6-1行无关脐血移植手术，予处理采用采用BU+CY+Mel+ATG方案，输入有核细胞数约为20.7×108, 有核细胞数约为12.2×107/Kg，CD34+细胞为2.31×105/Kg。移植过程顺利，+12天出现皮疹，激素加量后控制。19天粒系植入，+29天出现腹泻，大便每日3-5次，偶有腹痛。便常规检查可见红白细胞，细菌培养阴性。血小板+29天植入。继续给予抗GVHD治疗，+46天CMV阳性，可耐治疗，经治疗半月后，+61天复查CMV阴性，需要继续抗CMV治疗，家长要求院外继续使用。

目前情况：患者体温正常，大便每日1-3次，呈黄色。无呕吐，进食可。查体：皮肤未见皮疹，口腔无溃疡，心肺未见异常，腹软，肝肋下3厘米，脾肋下未及。