重症肌无力患者的禁区喹诺酮类抗生素

       喹诺酮类抗生素属抗菌消炎类药物，临床应用广泛，主要治疗泌尿生殖系统、呼吸系统、消化系统感染性疾病。但如果重症肌无力患者发生感染性疾病一定禁止使用此类药物，已经有报道提示喹诺酮类抗生素也能加重重症肌无力患者的肌无力症状，并且喹诺酮类抗生素加重肌无力症状的原理也已经查清。

　　(1)喹诺酮类抗生素可与二价阳离子如Ca2+形成复合物，从而直接抑制突触前膜乙酰胆碱释放，喹诺酮类抗生素有直接的突触后膜作用。通过对小型运动终板电流(MEPCs)衰变相的单或双指数函数进行计算机最佳拟合得出衰变指数常数(TMEPC)，发现小型运动终板电位(TMEPC)也降低，这正是药物直接作用于乙酰胆碱受体离子通道的有力证据。

　　(2)具有拟箭毒作用，可同胆碱能神经递质乙酰胆碱争夺受体位点，使递质对运动终板膜不能产生去极化作用，从而使肌肉不能收缩。

　　(3)促进乙酰胆碱的免疫原性，提高乙酰胆碱受体抗体滴度，阻滞乙酰胆碱与受体结合或破坏运动终板突触前后膜结构。

　　(4)降低运动终板膜对乙酰胆碱的敏感性及其反应性。

　　特别提示：喹诺酮类抗生素到目前发展有四代，常用的有：第一代是萘啶酸和吡咯酸;第二代有西诺沙星和吡哌酸;第三代有诺氟沙星、依诺沙星、环丙沙星、氧氟沙星、洛美沙星、培氟沙星、氟罗沙星、妥舒沙星、和司帕沙星;第四代有莫西沙星、克林沙星、吉米沙星。重症肌无力患者注意不要使用所列这些药物。