重症肌无力患者的激素渐减疗法

　　激素是治疗重症肌无力的常规治疗方法，根据重症肌无力患者的病情变化决定激素的使用方法。病情较重，需住院治疗或使用人工呼吸机的患者一般使用激素渐减法来治疗。渐减法又称下楼法，分三部分，首先是激素大剂量冲击治疗，病情好转后逐渐减量，最后小剂量维持治疗。

　　大剂量冲击

　　用法：①强的松60~80mg/日，晨顿服，一直到临床症状恒定地改善，并不需用到最大改善，因最大改善常发生在激素减量过程中，或减为维持量后;②甲基强的松龙1000mg/日，连续3~5天;③地塞米松10~15mg/日，5~7天，然后地塞米松8mg/日， 5~7天，然后强的松60mg/日，每晨顿服，一直到病情恒定改善，再逐渐减量。三种用法，临床根据患者的情况选择其一。

　　时间：大多数病人需冲击1~2个月(90%)，或3~4个月(10%)。根据不同患者对激素的不同反应决定大剂量时间的长短，短则几天，长则数月，需个体化。

　　注意：连续使用60天的大剂量而毫无改善者是对激素无效。一般情况连续大剂量冲击1个月仍无改善者应迅速合用环磷酰胺、硫唑嘌呤。在2个月内98%有效。

　　逐渐减量

　　①症状稳定改善4~5天即可逐渐减量，每月减强的松5mg，经3~6个月减至维持量。

　　②减量速度因人而异，对开始改善时间早且症状改善速度快的病人，其减量速度可稍快，反之亦然。

　　小剂量维持

　　用法：当患者达到完全缓解或最大改善时，将强的松缓慢减至维持量，即足以维持完全缓解或最大改善的最小剂量，平均为35mg/日或15mg/日，小儿5mg/日，维持1~2年若症状无复发则试停。

　　渐减法优点：出现疗效快，平均13.2天(12小时~60天)。

　　渐减法缺点：一过性加重达50%。