重症肌无力危象的分型

　　重症肌无力患者如果发生延髓支配肌肉和呼吸肌严重无力，出现呼吸肌麻痹，以至不能维持换气功能时，称为危象。如不及时抢救可危及病人的生命，危象是重症肌无力死亡的常见原因。危象在临床可分为：肌无力危象、胆碱能危象、反拗性危象。

　　(1)肌无力危象

　　肌无力危象为疾病发展的表现，多因感染、分娩、月经、情绪不稳定、漏服或停服抗胆碱酯酶药物，或应用呼吸抑制剂吗啡、神经一肌肉阻断剂如庆大霉素而诱发。有上述诱因者，静脉注射腾喜龙2 -5 mg或肌注新斯的明0.5～1 mg，肌无力症状有短暂和明显的好转。临床表现吞咽、咳嗽不能，呼吸窘迫、呼吸困难乃至停止的严重状况。体检可见瞳孔扩大，浑身出汗、腹胀、肠鸣音正常，新斯的明注射后症状好转

　　(2)胆碱能危象

　　胆碱能危象为抗胆碱脂酶药物过量，使终板膜电位发生长期去极化，复极化过程受损，阻断神经肌肉传导。多在一小时内有应用抗胆碱脂酶药物史，除表现肌无力症状外，尚有胆碱能中毒症状，表现为瞳孔缩小，出汗，唾液增多，肌束颤动等胆碱能的毒蕈碱(M)样作用和烟碱(N)样副作用，腾喜龙试验出现症状加重或无改变，而用阿托品0.5 mg静注，症状好转。除肌无力的共同特点外，患者瞳孔缩小，浑身出汗，肌肉跳动，肠鸣音亢进，肌注新斯的明后症状加重等特征。

　　(3)反拗性危象

　　反拗性危象主要见于严重全身型患者，多因胸腺手术后、感染、电解质紊乱或其他不明原因所引起，药物剂量未变，但突然失效。检查无胆碱能副作用征象，腾喜龙试验无变化。