重症肌无力的诊断方法

　　重症肌无力的诊断根据以下几点而定：①典型的病史，临床症状和体征：②神经电生理检测神经肌接头处传递功能结果：③肌碱酯酶药物试验结果：④血中乙酰胆碱受体抗体滴度结果。

　　鉴别诊断

　　1.低钾型周期性麻痹

　　（1）四肢瘫痪呈迟缓型，近端重于远端。

　　（2）常无脑神经损害。

　　（3）无感觉障碍。

　　（4）发作时血钾低于3.5mmol/L或EEG有低钾改变。

　　（5）补钾治疗后症状迅速改善。

　　2格林-巴利综合征

　　（1）发病前常有呼吸道或者肠道感染史，或疫苗接种史。

　　（2）多为急性或亚急性起病，迅速出现四肢无力，部分忠者累及呼吸肌出现呼吸困难。

　　（3）发病时多有四肢末梢感觉障碍。

　　（4）部分患者双眼睑闭合不全，额纹变浅、鼻唇沟变浅或消失，或有饮水呛咳、声音嘶哑、吞咽困难。

　　（5）四肢对称性迟缓性软瘫，表现为四肢肌力减弱、肌张力降低、反射减弱或者消失，病理反射阴性。

　　（6）一般不累及尿便功能，极少数可有一过性的夫小便功能障碍。

　　（7）脑脊液检查早期正常，两周后出现蛋白-细胞分离现象，即蛋日升高而细胞数正常或轻微增多。

　　（8）肌电图椅查，早期F波或H反射延迟或消失，后期可见神经传导速度减慢。

　　3.多发性肌炎

　　（1）多发性肌炎是一种原因不明的骨骼肌炎性疾病，是指非化脓性炎症所致的骨骼肌损害，以对称性肢带肌、颈和咽喉部肌肉无力为特征。

　　（2）多为潜隐性起病，一般无急性加重过程。

　　（3）多发性肌炎和皮肌炎多表现为肌肉酸困、无力为著，后期可出现肌肉萎缩。常累及四肢近端，为对称性肩和骨盆带肌无力，故其早期症状为抬上臂梳头困难和上楼梯时抬腿困难，而后累及颈、呼吸和咽喉部肌群。

　　（4）血清学检查可发现肌酶升高。肌源性血清酶谱增高，肌酸磷酸酶最敏感，醛缩酶、谷草转氨酶、谷丙转氨酶、乳酸脱氢酶水平增高也有意义。

　　（5）肌电图检查可发现肌病电位。

　　（6）肌肉活检可发现肌肉纤维变性、坏死、再生、单核/巨噬细胞浸润，一些非坏死性肌纤维有T细胞和巨噬细胞浸润，肌内膜可见明显的淋巴细胞浆、胞核和组织细胞聚集。