子宫内膜癌的手术治疗

 目前，子宫内膜癌的手术趋于以手术治疗为主，辅以放疗、化疗和内分泌等综合治疗。应结合患者的年龄、全身状况和有无内科合并症等，综合评估、选择和制定治疗方案。

一.临床Ⅰ期

（1）术式：经腹全子宫切除或次广泛子宫切除术及双侧附件切除术。开腹后结扎双侧输卵管、冲洗盆腹腔（200ml）， 冲洗液进行细胞学检查。

（2）有关手术范围及需要注意的几个问题

1）次广泛子宫切除术应包括宫颈旁组织，阴道穹隆各2cm，以明确诊断。

2) 术中剖视子宫，结合冰冻检查结果，若为Ⅰa期，且细胞分化为G1者，可不做淋巴结清除。否则均应作淋巴结清扫术。具有下列影响预后因素者，手术后加用外照射，全盆腔总剂量为40~50Gy：①累计宫颈者；②侵犯子宫肌层1/2以上；③细胞分化不良；④不良组织学类型，如腺鳞癌，透明细胞癌，浆液性乳头状腺癌；⑤病变超出子宫。

3）淋巴结清扫或活检  盆腔淋巴结清除包括左右髂总，髂内外及闭孔淋巴结。腹主动脉旁范围为：上界：十二指肠2、3段，跨腹膜后血管处肠系膜下动脉分支水平；下界：腹主动脉分支处。包括右、前、左侧及骶前4组淋巴结。共15~20个。

二.临床Ⅱ期

（1）术式：广泛性子宫切除术、双侧附件切除术、盆腔、腹主动脉旁淋巴结清扫术。

（2）术后治疗：根据手术分期及病理检查结果，综合评估若为高危组，术后可辅以腔内照射、外照射，或化疗、内分泌治疗。

（3）合并症治疗：对老年、过度肥胖、严重内科合并症，或宫颈受累癌瘤过大者，可采用放疗和手术联合治疗。

三.临床Ⅲ 期（或以上）

治疗应以综合治疗为主，一般首选放疗，或经放疗后癌灶缩小后再手术；部分患者可首选手术。

(1) 手术目的：确定诊断，行肿瘤细胞减灭术，尽可能切除肉眼可见的癌瘤，达到镜下水平。（2）术后应用放疗，化疗和内分泌治疗，术后可立即应用化疗，防止远处转移，消灭盆腹腔残留病灶。（3）术后放疗（4）内分泌治疗所用孕激素可大剂量，长时间应用，长期应用对受体阳性者效果好。（5）肝、肺等单个脏器远处转移，可酌情进行介入治疗。

四.复发病例

复发病例虽经治疗，一般预后不佳。但这些病人经治疗尚有10~20%的生存机会，故仍不应放弃最后的希望。

（1）局部复发：可以手术/放疗/化学治疗（激素或非激素类），或者是上述治疗措施的联合治疗。

（2）远处复发：应当接受大剂量孕激素治疗或化疗。