怎样预防直肠癌手术对输尿管的损害

　　直肠和输尿管都是盆腔内的组织，输尿管是一对长约20～30cm的细长肌性管道，由于直肠癌手术范围广，很容易伤到输尿管，造成输尿管狭窄、尿瘘、感染性休克甚至患侧肾功能衰竭，所以术中应尽量避免损害输尿管。

　　1.良好的麻醉效果

　　无论采取局部麻醉还是全身麻醉，一定确保良好的麻醉效果，这样才能使患者腹部肌肉完全松驰，使术野显露充分便于准确进行手术操作。

　　2.熟悉解剖，操作规范

　　输尿管创伤多为医源性，结肠、直肠手术占10％，损伤部位主要在输尿管下段。医生应熟悉局部解剖并规范操作以减少输卵管意外损伤，手术操作须在辨认清楚并远离输尿管的前提下进行，在进行易被损伤部位时操作更应格外谨慎小心，尤其骨盆狭小或肥胖患者，操作需稳、准、轻、快，切忌粗暴强行分离组织；术中遇到大出血时应在直视下止血，切忌慌乱钳夹大块组织、盲目结扎，避免输尿管损伤。

　　3.明确肿瘤范围

　　在手术前要尽量明确肿瘤浸润范围，观察清楚是否出现肿瘤压迫输尿管的情况，及时拟定治疗方案，以免术中慌乱不慎损伤输尿管；若怀疑肿瘤侵犯输尿管，术前应该行肾盂造影以了解输尿管的位置及变化。

　　4.术中仔细观察

　　术中应该注意术野有无渗尿、尿管有无引出血性尿液或输尿管有无扩张，一旦发现有损伤迹象时立即采取相应措施处理，以免造成严重后果。