阳痿的治疗

　　阳痿(ED)，是男性性功能障碍的疾病，由于阴茎阳痿致病因素较为复杂，虽然阳痿治疗方法很多，但效果仍不够理想。因此在决定治疗方案之前应进行综合分析，多种途径治疗，才能获得满意效果。

　　阳痿疾病的治疗措施概述：

　　一、性心理治疗

　　任何类型的阳痿都应强调心理治疗，才有可能达到事半功倍的效果。

　　人类大脑即可传送强化刺激冲动至脊髓勃起中枢，又能发出抑制信息阻止勃起中枢的兴奋。大脑产生的焦虑、紧张等情绪常常是导致阳痿的病因。60年代Masters和Johnson以及70年代Kaplan性心理治疗方面，取得显著成绩。通过系列性感集中训练缓解病人紧张心理，消除焦虑及恐惧情绪，增强恢复勃起能力的信心，配合生理知识与行为方法的指导，使无选择的阳痿患者的改善率达30%～55%。

　　二、药物治疗

　　阴茎海绵体内药物自我注射最初采用罂粟碱30～60mg或酚妥拉明1～2mg单独或联合注射，取得较满意效果，但约2%～6%会出现异常勃起合并症令人担忧。近来广泛采用前列腺素E1(prostaglandin E120～60μg)能在体内迅速代谢，显著减少异常勃起发生率，成为最理想药物。上海报道1500例患者，注射罂粟碱与酚妥拉明，86%能完成性交，而异常勃起、局部疼痛、皮肤瘀血、包皮水肿、海绵体纤维化均各占2%，并有药物递增现象。而PGE1无异常勃起发生，但18%患者出现注射局部疼痛。Stief(1991)采用PGE1 10μg和CGRP5mg联合注射，其疗效明显高于单独注射，但对CGRP缺乏毒理学研究，其应用受到限制。近来应用linsidomine(SIN-1)是NO供体。Stief首先应用于海绵体内注射;在对罂粟碱及酚妥拉明无反应或发生持续勃起的40例患者，改用SIN-1，33例达到完全或几乎完全勃起。然而，Turss认为SIN-1虽较完全但效力不如罂粟碱与酚妥拉明(神经性阳痿除外)。Porst在治疗阳痿10年总结4000例经验中，观察各种药物有效率SIN-1仅17.3%(13/75)，罂粟碱39%(370/950)，罂粟碱+酚妥拉明61%(152/250)，PGE172%(2304/3200)，认为后两种对各种类型功能障碍均有效，而SIN-1仅对心理性和神经性阳痿有效。Melman报告forskolin在动物实验中由于可赶走激活腺苷酸环化酶，升高细胞内cAMP水平，使平滑肌舒张，是一种有希望的临床药物。Schmidt、Cavallini等报告应用硝酸甘油、育亨宾和长压定(minoxidil)，具有穿透皮肤作用，涂在阴茎表面可达到勃起效应。

　　经尿道给药，1996年开始采用人工合成的前列腺素E1125～1000μg(alprostadil，前列地尔尿道栓)经尿道给药治疗阳痿，一次性次成功率为65%(安慰剂为19%)。可有阴茎疼痛、尿道疼、睾丸疼、头晕等副作用。该药对早孕是否有影响尚无有关报道，因此需采用避孕措施。

　　三、手术治疗

　　手术治疗适用于静脉性和动脉性阳痿。

　　阴茎静脉手术包括阴茎背深静脉结扎术、阴茎脚静脉结扎术、坐骨海绵体肌折叠术、尿道海绵体剥脱术、髂内静脉结扎术等。

　　统计15位作者报告602例各种静脉手术效果，随诊1～72个月，成功率0～88%，平均为37.4%。Wespes 1985年报道20例，随诊3～24个月，成功率80%;而1990年再次报道67例，随诊24～72个月，成功率下降至46%。北京医科大学泌尿外科研究所报道57例，随诊1～3个月，成功率47.4%;随诊6～24个月，成功率28.1%。因此静脉手术并非理想治疗方法，可能与阳痿病因较复杂，病人往往非单纯静脉问题，常常与其他因素如心理、动脉、神经以及阴茎组织结构病变等有关。

　　阴茎动脉手术多采用腹壁下动脉与阴茎背动脉端侧或端端吻合;阴茎背动脉条件差者可采用阴茎背深静脉动脉化Virag Ⅰ式(不结扎吻合口上方的阴茎背深静脉)、Virag Ⅱ式(结扎吻合口上方的阴茎背深静脉)以及阴茎背动脉和背深静脉与腹壁下动脉三叉式吻合(Hauri法)。八位作者报道884例阴茎动脉重建术，成功率50%～80%，平均为71.5%。北京医科大学沁尿外科研究所8例手术，成功率近期75%，远期随诊为50%。

　　阴茎假体值入是治疗阳痿的一种有效方法，适用于经其他方法治疗无效的器质性及某些心理性阳痿病人。假体主要有半硬性棒状阴茎假体(small-carrion、flexirod、硅银假体)、可膨胀式三部件假体(AMS 700CX)、可膨胀式双部件假体(mentor GFS、uni-flate 1000)、可膨胀式单部件假体(AMS hydroflex、flexi-flateⅡ)，手术并发症与机械故障约占7%～25%，感染约1%～8%，穿孔1.6%～6.7%，疼痛0.4%～5.7%，假体大小不适约0.7%～2%。

　　四、家庭绿色疗法

　　1.非性敏感区(激欲区)的爱抚无性交活动，训练1周。以提高身体的感受力，消除紧张心理，唤醒自然和谐的性反应能力。

　　2.性敏感区的爱抚仍无性交活动，训练1周。继续消除恐怖紧张的心理压力，逐步建立能正常勃起的信心。并促进两性间的亲密感、轻松感和幸福感。

　　3.勃起功能控制通过以上训练后，阴茎恢复了正常勃起，但要继续训练控制勃起的力量和延长勃起时间。常采用的训练方法有斗篷操练、悬巾操练、Squeeze或se—man手法配合，仍无性交活动，训练1周。

　　4.正常性交延长勃起时间和控制射精训练在性器官训练获得良好性反应后。进行正式性交。可采用女上方位姿势，开始时要慢，注意力集中于性幻想和生殖器官的感觉上，逐渐增加摩擦力。当迫近射精预感时，立即停止活动刺激，待射精预感消退后再进行摩擦活动。亦可在迫近射精预感时，抽出阴茎，采用Squeezes手法，待预感消失后，再进行性交。如此2～3次训练后，自然射精。训练1周时间。

　　5. 阳痿的自我按摩

　　(1)拇指按脐孔30—50次。

　　(2)双手合掌托阴囊、阴茎，进行搓揉5分钟，用手抓阴茎头向外提拉数次，再搓揉，反复3次。

　　(3)揉擦腰眼、腰脊、骶脊部50次，使局部皮肤发热。

　　(4)按摩小腹和全腹，顺、逆时针方向各100次，再用手掌由两肋向脐部推动50次。

　　(5)中指指腹点按会阴穴(阴囊与肛门之间)30——50次，使之有酸胀感，早晚各1次。

　　(6)用中指指尖点压、叩击绝骨穴(足外踝上四横指)和三阴交穴(足内踝上四横指)，每穴5分钟，每日2次。

　　五、营养食疗注意事项

　　1、饮食以软食为主，适当地进食滋养性食物，如蛋类、骨汤、莲子、核桃等。

　　2、宜进食壮阳食物，麻雀、狗肉、鸡肉、海虾、海马、羊肾、乌龟、泥鳅、河虾、鹌鹑蛋、麻雀蛋、海参、金樱子、韭菜、蛇床子等。

　　3、宜补充锌，含锌较多的食物如牡蛎、牛肉、鸡肝、蛋、花生米等。

　　4、宜多吃动物内脏。

　　5、宜常吃含精氨酸较多的食物，如山药、银杏、鳝鱼、海参、墨鱼、章鱼等。

　　6、不要酗酒。

　　7、禁食肥腻、过甜、过咸的食物。

　　六、其它治疗方法

　　真空缩窄装置(vacuum constriction device,VCD) 1917年Lederer设计，70年代Osben改良并推广应用。采用负压使阴茎胀大，用弹性环置于阴茎根治阻止静脉血回流，达到维持勃起状态。此装置适用于老年有顺质性病变患者。Nadig观察196例患者，但75%有阴茎麻木感，28%性高潮能力下降(2.5%不能达到性高潮)，12%出现射精困难，3%～11%有性高潮疼痛感。

　　真空缩窄装置起源于美国，因为存在一定的风险，并没有得到美国有关权威部门的认可，只是在坊间悄悄使用。

　　七、精神性阳痿的治疗

　　所谓精神性阳痿，其实就是指因心理因素为主要原因所导致的阴茎勃起困难。俗语说："心病还需心药治"，对于心理原因造成的阳痿，当然应该从"心"治疗，恢复对性能力的自信。

　　精神性阳痿的心理特点是：

　　1)发生阳痿的人，可能同时存在“抑制型”体质的特点。对性的要求不十分迫切，对性生活感到索然无味的次数较多。

　　2)极端被动，性格多数极度宁静，驯顺而又极少愠怒，自己不能主动寻求刺激。

　　3)要求女方有热烈的性反应，而女方不能满足时，勃起无力，这是一种不满足的心理反应。

　　4)有过畸形性生活的人，在与异性接触时，可能出现阳痿。

　　5)对女方怀过多的钦佩、崇敬心情，同房时拘谨而不热烈。

　　为了从性活动中获得最大利益，你必须让你的头脑能听你的使唤。

　　首先，每当你意识到自己正在为勃起困难而苦恼或包含有这类内容的想像时，你要坚决摒弃它们，与之斗争并扭转这种观念，大胆承认自己有问题，但现在正在进行渐进式延时训练法的康复训练，并认定自己不久将重新获得勃起能力。其次，每天像过电影一样想像几次你与亲密伴侣在一起时勃起最棒的情形，包括插入，自我感觉轻松和舒适，感受容纳在阴道之内的乐趣，放松地抽动。

　　具体而言，以上心理训练方法对于继发性精神性阳痿指导效果最佳。当然，对于此类型阳痿的康复还有诸如手淫和性感集中训练等。但是，作为患者在确定致病因素后坚持一种心理治疗则更为有效。

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