腰椎间盘突出手术

　　一、经腹膜外入路腰椎间盘摘除术：由于后路椎间盘摘除术对椎节的损伤较大，且不易完全摘除病变的椎间盘，加之手术部位出血，血肿易引起神经根粘连等，因而提出经前方入路行髓核摘除术。其优点在于：能良好地暴露整个椎间隙，可同时处理腰4～5和腰5～骶1椎间盘;便于在椎间盘摘除后植骨，保持椎间隙的高度，并能达到骨性融合等。

　　二、经腹膜外前路腰椎椎体间关节切除术：本手术主要用于引起盘源性腰痛的损伤性(退变性)椎体间关节炎、椎体型(前缘型)椎间盘突出症及已行后路减压而疗效不佳的某些病例。其术式与前述内容相似，惟要求术中应将全椎节切除，之后选用髂骨植入，或行界面内固定，或用人工椎间盘植入等方式，此种手术损伤较大，术中出血较多，要求在病例选择上慎重。

　　三、经皮穿刺腰椎间盘切除术： 此项经皮穿刺腰椎间盘切除术系由德国神经外科医师最早在临床上开展的新技术，正在国内推广。其最大的优点是通过内镜将髓核摘除，因此损伤小、失血少，经过训练后易于掌握，较为简便。但其病例选择较严格，并受设备限制，因其价格较贵，非一般医院所能负担。

　　四、后中路椎间盘镜治疗腰椎间盘突出症：后中路椎间盘镜手术是由美国Sofamor Danek公司于1998年研制的微创技术，为患者提供了一种损伤小、恢复快且疗效确切的手术方法。国内自1999年开始引进，目前已在各地得到较广泛的应用。

　　术前准备包括X线片定位，方法是在压痛、放射痛明显处用美蓝划记号，用胶布在该处固定一金属标记，拍腰椎正位X线片供术中参考。

　　手术在局麻下进行，也可在硬膜外麻醉下实施。切除患部的黄韧带及上下部分椎板，轻缓地牵开硬脊膜及神经根，显露突出的椎间盘，用长柄刀环切突出部的纤维环后取出，将垂体钳伸入椎间隙去除残余的退化髓核组织，冲洗伤口，完全止血后缝合。操作必须细致，术中注意止血，防止神经损伤，术后椎管内注入庆大霉素预防椎间隙感染，闭合伤口前，放置橡皮管引流。

　　通常来说，在腰椎间盘突出患者接受手术治疗后，医生都会嘱咐患者注意休息。通常，人体处于站立位，腰椎负重必然较大;而经测算，坐位时负重更大。只有当人体平卧时，重心下移，体重由头、颈、肩、背、腰、臀、下肢及足跟共同分担，脊柱受力大大减轻，才可以得到充分休息。所以，腰椎手术后，最好的休息方式是卧床，而腰椎间盘突出患者的睡床也应该软硬适度，不宜太柔软。

　　1、手术后需严格卧床休息，最好是硬板床。卧床时间一般视手术范围而定，约1～4周。

　　2、注意营养，每日的饮食除保证足够的热量外，蛋白质及维生素的需要应有足够的供应与补充。

　　3、术后卧床期间应由医护人员协助每两小时行轴位翻身一次，不宜自行强力扭转翻身，以保证腰部的筋膜、韧带、肌肉的良好愈合，避免损伤软组织。

　　4、在充分卧床休息后，可在适宜的腰围保护下，下地作轻度活动。但下床时，应先仰卧位戴好腰围后，先向健侧或较轻一侧侧卧，同时屈髋、膝关节，由他人扶起坐于床边，待适应后再下地行走。

　　5、在卧床时，应行仰卧抬脚、空中蹬车活动，以避免神经根粘连，恢复期时，应循序渐进地加强腰背肌功能锻炼，以增强腰椎稳定性，防止复发，并注意纠正不正确的姿势。

　　6、术后，脑力劳动者一般可在2～3个月后逐渐恢复工作;体力劳动者一般在3～4个月后才能开始工作。

　　手术一般只显露一个椎间隙，但如术前诊断为两处髓核突出或一处显露未见异常，可再显露另一间隙。合并腰椎管狭窄者，除作椎间盘髓核摘除术外，应根据椎管狭窄情况做充分的减压。因系采用椎板开窗法或椎板切除法进行手术，不影响脊柱的稳定性。术后3天下地活动，功能恢复较快，2～3月后即可恢复轻工作。术后半年内应避免重体力劳动，尤其是腰椎活动度大、负重较多的活动。半椎板切除、全椎板切除、多间隙椎间盘切除的病人，休息时间应更长。育龄女病人1年后方可怀孕。

　　手术后可做腰背肌体操，基本姿势是平卧床上，挺腰收腹，以加强腰背肌、腹肌及下肢肌的力量，调整脊柱肌力，使之平衡，恢复稳定性。锻炼应掌握循序渐进的原则，运动量由少到多，幅度由小到大，时间由短到长。完全恢复后，可选择游泳继续进行腰背肌锻炼。游泳时注意安全，水温不宜过低。下水前进行充分准备活动，应采用正确泳姿。持续时间不宜过长，中间适当休息，以免腰部过度疲劳。

　　手术后应避免工作中强制的弯腰姿势和寒湿环境。不宜继续以司机为职业。办公桌椅的高度要合适。穿高跟鞋会使骨盆前倾，腰部后伸，容易导致腰肌劳损，应尽量不穿。较重体力劳动时，可仿效武术、举重运动员，扎宽腰带束缚腹肌，提高腹内压，帮助稳定脊柱，分担腰骶负担。身体肥胖，体重超过标准的病人，应注意控制饮食。防止肥胖致腰椎负担加重，诱发腰椎骨质增生。吸烟可引起全身小血管痉挛。造成椎间盘营养障碍，促使退变加快，影响治疗效果，因此，要避免主动、被动吸烟。对于采取手术治疗的腰椎间盘突出患者来说，一定要注意上述几点事项，注意休息，并进行适度的练习，在这里特别提醒广大腰椎间盘突出患者注意，一旦发生腰部扭伤，需要及时治疗，切不可拖延。

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