肝素诱导的血小板减少诊断方法

　　约20％-30％使用肝素的患者出现血小板减少，使之成为住院患者血小板减少的最常见原因。肝素诱导的血小板减少（HIT)可以分为I型和Ⅱ型。

　　I型    大部分患者是1型HIT。这是由非免疫机制引起血小板激活而被网状内皮细胞清除所致。此型无需停用肝素，也能自行恢复。

　　Ⅱ型    3％-5%接受普通肝素治疗的患者会发生Ⅱ型HIT。Ⅱ型HIT常发生在普通肝素治疗5-14天后．迟于I 型HIT。然而，Ⅱ型HIT在3-4个月前曾进行肝素治疗的患者再次接受肝素治疗时也可早期出现。

　　诊断

　　本病的诊断比较困难，尤其是有多种可能解释患者血小板减少时。若无其他病因，接受肝素治疗5~14天的患者连续2天血小板计数低于100×109/L，应考虑为HIT。对于疑难病例，可在停用肝素6 - 12 小时后再计数血小板，若血小板数开始上升，且有肝素依赖性抗体，则诊断可以成立。

　　Ⅱ型HIT的诊断主要靠临床和高度的警惕性。目前还没有任何评估HIT的实验室检查被广泛认可。血清素释放法被认为是“金标准”，但因技术上存在困难，没被广泛使用。因假阴性率高，酶联免疫吸附试验阴性也不能完全确诊HIT。此外，许多接受肝素治疗、酶联免疫吸附试验阳性的患者，既没有出现血小板减少，也无血栓性并发症的发生。