无症状心肌缺血患者为何感觉不到疼痛

　　无症状患者虽然心电活动、左室功能、心肌血流灌注及心肌代谢等均出现异常，但常无疼痛等表现，目前认为不出现疼痛的原因主要与缺血程度较轻、血浆内啡肽升高、合并其他疾病或身体机能退化等原因相关。

　　1、缺血程度较轻：是心肌缺血最晚的症状，一般出现于生化、机械、心电改变之后，心肌缺血的范围小、程度轻及持续时间短，缺血心肌所释放的缓激肽、前列腺素及5-羟色胺等致痛物质未达到痛阈值而表现无症状。

　　2、血浆内啡肽升高：无症状心肌缺血患者血浆β-内啡肽浓度较有症状性心肌缺血者升高，导致痛阈值升高，对轻微疼痛无感觉。一般使用内啡肽拮抗药可产生缺血症状。

　　3、合并其他疾病：心肌缺血患者合并大面积心肌梗死、广泛的冠脉病变、糖尿病等疾病时，容易引起疼痛警报系统的损害，降低对致痛物质的敏感性，因而感觉不到疼痛。

　　4、身体机能退化：老年患者身体机能退化，感觉迟钝，对疼痛敏感性差，此外智力和记忆力下降，语言表达能力差也会掩盖心肌缺血引起的疼痛。