如何治疗缺血性心肌病的心律失常

　　缺血性心肌病患者可出现各种心律失常，应加以控制并及时治疗。

　　1.快速性心律失常，应首选作用显着，无负性肌力作用，不良反应少的药物。常用胺碘酮200-600 mg/d，美西律（慢心律）300-600 mg/d。

　　2.置入埋藏式体内转复除颤器，可防治因快速性心律失常引起的心源性猝死。

　　3.置入永久起搏器可防治心动过缓、病态窦房结综合征、房室传导阻滞，可提高心室率。

　　4.用药物卡维地洛治疗6个月，可改善左室功能，但症状有轻度恶化。使用卡维地洛12个月，仍可见左室射血功能改善，收缩期末及舒张期末的心室内径缩小，住院及死亡率减少。β受体阻滞剂可减少缺血性心肌病心衰患者的猝死发生，在非持续性或持续性室性快速心律失常的治疗，β受体阻滞剂可单独与胺碘酮或非药物治疗联合应用。

　　Tips:胺碘酮

　　胺碘酮对大多数室上性和室性心律失常有效，即使左心扩大，胺碘酮也能恢复和维持心衰合并房颤患者的窦性节律或增加电复律的成功率。胺碘酮是唯一无负性肌力作用的抗心律失常药物。大型临床试验显示，胺碘酮预防性地用于非持续性、无症状的室性心律失常合并心衰的患者，不影响总死亡率。目前认为常规给予缺血性心肌病心衰患者胺碘酮治疗是不恰当的。