鉴别缺血性心肌病和病毒性心肌炎

　　缺血性心肌病在诊断中容易与病毒性心肌炎相混淆，那么，应该如何鉴别这两种疾病呢？

　　缺血性心肌病

　　大多数患者有冠心病易患因素，多在40岁以上发病。患者主要是因为冠状动脉粥样硬化狭窄、痉挛、闭塞，甚至心肌内的毛细血管网发生病变，引发心肌需氧和供氧之间的不平衡，导致心肌细胞坏死、减少、形成心肌纤维化或心肌瘢痕，出现心律失常、心力衰竭和心腔扩大，表现为充血型心肌病样的临床综合征。

　　病毒性心肌炎

　　疾病往往是全身性感染的一部分，患者以青少年或中年多见。多数发生在急性病毒感染之后，患者常有消化道炎症或呼吸道炎症的前驱表现。临床症状轻重不一，轻者仅有心前区隐痛、心悸、胸闷和乏力等症状，重者会有心脏增大、发生心力衰竭或严重心律失常，如室性心动过速、完全性房室传导阻滞，有些患者甚至因室颤而死亡。少数患者在急性期发病后心脏逐渐增大，出现进行性心力衰竭。患者的超声心动图、心电图和核素心肌显像发生改变，并且类似于缺血性心肌病患者的相应改变。但检查病毒性心肌炎患者血清中病毒感染的相关抗体增高，咽拭子或粪便中能分离出病毒，这些都有利于两种疾病的鉴别。冠状动脉造影大多没有冠脉狭窄表现。