哮喘病情加重控制不佳时应速升阶梯治疗

　　与哮喘降阶梯治疗的缓慢降级方法不同，哮喘患者病情加重控制不佳时的升阶梯治疗不需要评估三个月之久，可根据患者哮喘严重程度及持续时间评估患者病情，尽早选择合适的阶梯治疗开始治疗。

　　哮喘患者的哮喘症状控制不良时，需要对治疗进行周期性调整。控制不良可以通过症状的轻微反复或恶化而识别。处于第一阶梯治疗的哮喘患者，如果需要反复使用β2受体激动剂等支气管扩张剂以控制哮喘症状，常是提示哮喘病情控制不佳。如果这种情况持续超过一天或两天，患者就应该及时到专科医生那里进行就诊，多数患者需要增加控制剂治疗，以快速控制住病情的恶化。

　　吸入性糖皮质激素仍是控制剂的推荐首选，但加倍剂量的吸入性糖皮质激素并不能获得加倍的控制效果，因此不作为推荐。仅对于急性严重发作期的患者才考虑应用四倍以上的吸入性糖皮质激素或应用短效口服激素治疗。糖皮质激素应用可能对机体造成一定副作用，应在医生的指导下应用。

　　哮喘患者病情加重期如果加用糖皮质激素后仍不能控制哮喘发作，可考虑继续升级治疗，联合使用茶碱类药物或白三烯调节剂使用。