2型糖尿病降脂用他汀药

　　在糖尿病患者中，有些人有合并血脂异常的情况，所以就需要在降糖的同时调节血脂。该如何选择调血脂药呢?又有哪些禁忌呢?

　　在糖尿病患者中，尤其是非胰岛素依赖型糖尿病(2型)患者常伴有血脂异常的状况，而这类患者的血浆脂蛋白改变主要决定其血糖的控制情况。由于病程及胰岛素缺乏程度不同，糖尿病患者血浆脂蛋白水平可能有很大差别。

　　血糖控制稳定与否影响血脂变化

　　在血糖控制良好的患者中，极低密度脂蛋白胆固醇(VLDL-C)和低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)处于正常或偏低水平，高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)可处于较高水平。而血糖控制不佳的患者，由于胰岛素的缺乏，不仅促使肝脏生成极低密度脂蛋白胆固醇(VLDL-C)增加，而且脂蛋白酶活性降低，导致极低密度脂蛋白胆固醇(VLDL-C)减少，常出现高甘油三酯(TG)和高胆固醇血症，糖尿病酮症患者甚至可出现乳糜微粒血症。

　　由于非胰岛素依赖型糖尿病患者发生冠心病的危险较高，而其中血脂异常起着重要作用，故应高度注意。对成年糖尿病患者应每年进行一次空腹血浆总胆固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)的测定调脂药的应用。儿童及青少年患者宜用消胆胺。高甘油三酯(TG)者可用贝特类。高胆固醇者可用他汀类。烟酸因致血糖控制恶化，此类患者禁用。

　　美国内科医师学会提出糖尿病降脂3建议

　　美国内科医师学会建议，2型糖尿病患者广泛使用他汀类降脂药，以预防心血管病的发生，要大家认识到控制心血管病高危因素(特别是高血压与胆固醇浓度)与控制血糖浓度同样重要。

　　糖尿病的不良预后是微血管病或大血管病的并发症引起，前者有视网膜病和肾病，后者有冠状动脉病、外周血管病和脑血管病。一些研究证实，80%糖尿病患者将死于大血管病。因此，美国内科医师学会提出3项建议：

　　所有确诊为冠状动脉疾病和2型糖尿病的成人患者，应接受他汀类药物作为心血管病的二级预防。

　　所有2型糖尿病与其他心血管病高危因素(包括高血压、吸烟、左心室肥厚和年龄大于55岁)患者，应接受他汀类作为大血管病的一级预防。

　　已接受他汀类的患者，至少应服中等剂量(即阿伐他汀20mg，一天一次;洛伐他汀40mg，一天一次;普伐他汀或辛伐他汀均为40mg，一天一次)。