糖尿病患者伴有肾病应该如何选择降糖药

　　糖尿病肾病是糖尿病患者常见的慢性并发症，是由于高血糖引发全身性微血管病变的表现之一，主要表现为蛋白尿和渐进性肾功能损害。严格控制血糖，是防止和延缓糖尿病肾病的重要手段。伴有肾病的糖尿病患者在服用药物时应避免加重肾脏损害，并应防止药物在体内过多蓄积而发生严重不良反应。

　　糖尿病肾病患者在选择降糖药物时也应注意避免加重肾损害，选药时应当在能有效平稳地控制血糖基础上，尽量选择不通过肾脏或少通过肾脏排泄的药物，半衰期较短的药物可以减少药物在体内的蓄积，而避免药物毒副作用的产生。

　　目前临床常用的降糖药中，糖适平的代谢产物主要从胆道经肠随粪便排出，较少从肾脏排出，是糖尿病肾病首选药物;瑞格列奈主要经胆管排泄，其药物半衰期较短;二甲双胍主要经肾脏排泄，该药本身虽然没有肾毒性，但如果肾功能不全，影响药物排泄，就会在体内蓄积，而导致乳酸性酸中毒等毒性反应;阿卡波糖主要在肠道起作用，经肾脏排泄量极少。糖尿病肾病患者可根据自身病情选择上述降糖药，但如果患者的肾小球滤过率<30毫升/分钟者，就应停止口服降糖药治疗，而改用胰岛素治疗。