最易忽视的糖尿病并发症——周围神经病变

　　由于对糖尿病周围神经病变的认识和处理不当，每年都会出现患者的不必要死亡或大量巨额医疗的花费。以糖尿病足溃疡为例，它是糖尿病周围神经病变的一种晚期表现，如果处理及时，50%以上的人可以避免，然而，现实是大量的患者处理不理想。

　　很多患糖尿病的人或许都有这些体会：

　　不知从什么时候开始，两侧的手、脚发麻发木，就像戴着手套或袜套一样，有时还会出现针刺样、烧灼样疼痛，夜间或遇寒冷时尤为明显。

　　当双脚插入被褥中以后，不一会儿就感到脚发热，好像有蚂蚁在爬一样，但当把脚从被褥中拿出来的时候，一会儿双脚又会感觉发凉、疼痛。

　　虽然双手、双脚出现了症状，但是从外表看起来什么变化也没有。问问周围的同龄人，大家都说没有这种感觉，真让人想不明白到底是怎么回事?其实，这就是糖尿病的常见并发症——糖尿病周围神经炎的症状表现，而糖尿病周围神经病变也是最容易被忽视的并发症。

　　超过1/3的人有周围神经并发症

　　从临床检查中发现，患糖尿病超过十年的人，周围神经病变的并发症相当多，大概为1/3~1/2左右。由于目前糖尿病导致周围神经病变的诊断方法不是很统一，且患糖尿病的人很难做到100%进行标准的神经传导生物电检查。所以，糖尿病周围神经病变的患病率尚未有详细的统计数据，但就1/2~1/3的数值来讲，还是比较可信的。

　　并发症=高血糖+时间

　　虽然受多种因素的影响，但血糖控制不理想对并发症发生的时间也有较大影响，通常患病10年后有30%～40%的人至少会出现一种并发症。在患糖尿病的人群中，有20%的人最后要靠肾透析生活;而糖尿病人发生冠心病的几率是非糖尿病人的2～3倍;神经病变患病率在糖尿病病程为5年、10年、20年后分别可达到30%～40%、60%～70%和90%。

　　如何从症状判断周围神经并发症

　　糖尿病各级神经病变的症状表现不尽相同，有很多情况是早期没有任何症状;而有些症状是很容易被患者忽视的;有些情况则是从患者角度根本无法发现，需要医生通过检查以后才能发现的，这就为尽早发现神经病变造成了阻碍。

　　但如果糖尿病患者出现如下症状，如糖尿病出现灼痛、刺痛，或刺痛伴有发麻症状，且夜间明显时;糖尿病血糖控制较差、体重下降且出现疼痛时;患糖尿病后感觉疼痛比较弥散时;手足出现麻木或对温度感觉不敏感时;糖尿病后出现足部溃疡时;患糖尿病伴多种感觉减退或缺失时，都需尽早就医进行系统检查，以免延误病情。此外，如果是患病时间比较长的患者，也要注意请医生帮助进行各种神经反射的检查。

　　从控制血糖开始防治并发症

　　对于患病症状尚未影响到日常生活的患者而言，重点在于把血糖控制在最佳水平。对于患病症状(如疼痛)影响到生活质量的人而言，在控制血糖的同时还要请糖尿病专科医生针对疼痛等症状采取相关的药物治疗。

　　血糖、尿糖、糖基化血红蛋白的控制标准

　　化验指标理想状态控制得较好控制得一般控制得较差

　　血糖空腹6.1mmol/L7.2 mmol/L8.3 mmol/L均达不到前面的标准

　　餐后1小时8.3 mmol/L10.0 mmol/L11.1 mmol/L

　　餐后2小时7.2 mmol/L8.3 mmol/L10.0 mmol/L

　　餐后3小时6.1 mmol/L7.2 mmol/L8.3 mmol/L

　　此外，也要改变不良的生活方式，如控制体重、减少饮酒、戒烟、控制好饮食及改善不良的饮食习惯等;在运动方面，要制订好个性化的运动，运动项目和运动量都要量力而行，不能选择加重神经病变的运动方式(如长距离行走或跑步并不适合全部的糖尿病患者);在生活中要做好自我监测，记录身体的每一个异常问题，一旦怀疑有神经系统的病变就即刻到医院检查，以便及时发现问题。

　　Tips——糖尿病患者请时刻关注自己的脚

　　要选择舒适、合脚的鞋子，鞋垫要以舒适为主;

　　新鞋先要试穿2～4个小时，如果合脚舒服再常穿;

　　每天换袜子，且检查自己的脚是否有擦伤、红斑、破损等异常情况;

　　每天用温水泡脚，以促进血液循环，如果对温度不敏感的人需请家人帮助测试水温;

　　修剪趾甲时要认真仔细，行动不便、视力不佳、感觉减退或缺失的患者可请家人代为修剪。