手汗症术中出血的处理

　　任何手术都有一定的风险，电视胸腔镜下胸交感神经切断术治疗手汗症也不例外，会出现术中出血并发症的产生，通常是分离胸交感神经链时来自肋间静脉或奇静脉属支的损伤，但也有来自于手术时套管针进入胸腔处的出血，包括肋间血管撕破等。

　　因此手术期间在切断右胸交感T3或T4神经干时一定要注意，因为右胸交感T3或T4神经干更贴近奇静脉属支，其表面往往有纵横交错呈爪状的小静脉穿过，操作不慎就会损伤到这些小静脉而导致出血，因此操作时要非常小心。操作方法主要有两种，一种是先在靠近神经干的两侧无血管区域（有时仅电凝钩大小区域）电灼壁层胸膜，然后将隐约可见的神经干用电凝钩头挑出，用电灼切断；另一种是先在神经干的一侧用电凝钩稍用力将神经干向另一侧推移，边电灼边旋转，也可挑出神经干。

　　一般来说，只要医生经验丰富，定位准确，可避免出现术中出血。当然即使是出现术中出血了，也不可慌乱盲目烧灼电凝，应立即用内镜钳钳夹电凝止血，或夹取小纱布球压迫止血，一般均可成功。