局部进展性肾癌的治疗

　　局部进展性肾癌是肾癌的一种类型，临床分期为III期，一般无远处转移，常侵及肾周脂肪组织或肾窦脂肪组织，也可伴有区域性淋巴结转移、肾静脉瘤栓、下腔静脉瘤栓和肾上腺转移。

　　1、首选治疗方法为根治性肾切除术，而对转移的淋巴结或血管瘤栓需根据病变程度选择是否切除，建议对临床分期为T3bN0M0的患者行肾或/和腔静脉瘤栓取出术。

　　2、局部进展性肾癌根治性肾切除术后尚无标准辅助治疗方案，一般对于手术后有肿瘤残留的患者，建议以免疫治疗或二氟脱氧胞苷为主的化疗或放疗。

　　另外，治疗中还需注意的是，对CT或MRI扫描检查提示有腔静脉壁受侵或伴淋巴结转移或远处转移的患者，不宜进行肾或/和腔静脉瘤栓取出术，术后淋巴结阴性患者，不推荐常规进行区域或扩大淋巴结清扫术。

　　Tips：腔静脉瘤栓5级分类法

　　0级：瘤栓局限在肾静脉内；

　　Ⅰ级：瘤栓侵入下腔静脉内，瘤栓顶端距肾静脉开口处≤2cm；

　　Ⅱ级：瘤栓侵入肝静脉水平以下的下腔静脉内，瘤栓顶端距肾静脉开口处＞2cm；

　　Ⅲ级：瘤栓生长达肝内下腔静脉水平，膈肌以下；

　　Ⅳ级：瘤栓侵入膈肌以上下腔静脉内。