复杂性大肾癌的外科治疗要点

　　复杂性大肾癌指肿瘤直径大于7cm，伴有淋巴结转移、周围脏器侵犯、腔静脉癌栓形成的肿瘤，手术出血多、难度大。选择手术切口、预防癌栓脱落、减少手术出血、减少肝脾及胰腺损伤，有助于降低手术难度和并发症的发生率。

　　1、选择手术切口

　　改善术中显露可以提高手术安全性，对于肿瘤直径 >10 cm或肾门淋巴结肿大明显、血管移位者，采用 L形切口；对于肾上极的巨大占位，选取胸腹联合切口。

　　2、预防癌栓脱落

　　术中癌栓脱落导致肺栓塞是肾癌手术的致命并发症。对于高位癌栓患者，常应用体外循环辅助、深低温停循环或膈下阻断的方法，但创伤巨大、血流动力学影响明显。

　　3、减少手术出血

　　术中下腔静脉及其分支意外大出血的发生率较高，在可能的出血处，用手指将腔静脉压向内下方的脊柱上，常可以有效止血。当肿瘤较大，可以先结扎静脉，肾静脉的远心端也应该缝扎。

　　4、减少肝脾损伤

　　大肾癌手术术中肝脾损伤较常见，为了防止脾脏损伤，术中应充分游离胃结肠系膜、脾结肠韧带、脾肾韧带。为了增加胰脾向上的游离度，应在靠近脾静脉处，结扎离断肠系膜下静脉。

　　5、减少胰腺损伤：

　　术中胰腺损伤是由于肿瘤体积较大，左侧根治术毕均应认真检查胰尾和脾脏，观察胰腺的游离度和包膜是否完整，有无出血。