肾癌的根治性手术治疗

　　外科手术治疗仍然是原发性肾细胞癌(RCC)最有效的治疗方法。根治性肾切除的概念最早由Robson等提出，手术的目的是切除所有的肿瘤，从而获得充分的无瘤外科切缘。根治性手术的基本原则包括首先结扎肾动脉和肾静脉，在肾周筋膜外切除肾脏，切除同侧肾上腺，清除从膈脚至主动脉分叉区域的淋巴结。通常，Ⅰ期、Ⅱ期和ⅢA期RCC可以采用根治性肾切除术治疗。

　　单纯性肾切除曾用于治疗RCC，现已被根治性肾切除取代。与单纯性肾切除相比，根治性肾切除手术可以提高外科治愈率，是治疗局限性肾细胞癌的金标准。根治性手术创伤大，在是否需要常规切除受累侧肾上腺和区域淋巴结的问题上，仍存有争议。

　　根治性肾切除术的要求：①应当在游离肾脏前先结扎肾蒂，这具有很重要的实际意义，一方面可避免手术操作时造成肿瘤转移，另一方面可以有效减少手术中出血。RCC是血管丰富的肿瘤，瘤体表面静脉怒张，分离时极易出血。先结扎肾蒂可减少出血，但是较大的RCC多含有丰富侧支血管供应，很难完全控制：②强调在肾周筋膜外施行肾切除术。由于约25%的局限性肾细胞癌可发生肾周筋膜显微侵犯，因此，行肾周筋膜外切除可以预防术后局部肿瘤复发；③根治性手术时，是否需要切除同侧肾上腺仍有争议。通过对根治性肾切除标本的病理检查发现，RCC累及同侧肾上腺的比例并不高，只有2%～6.4%；但当RCC位于左肾、肿瘤较大、位于肾上极和肿瘤分期高时，累及肾上腺的几率就会大大增加。