钝钻头比锋利钻头更易导致软组织损伤

　　对进行复位内固定时，在骨面上置入螺钉时需要使用钻头，大部分医生在使用转头时容易发生钻头的过钻问题，通常会对周围的软组织造成损伤。部分钻头在使用过程中容易出现磨损而尖端变钝，但因为节约成本的关系，这类器械通常在临床上反复使用。钝掉的钻头会不会造成钻空过程中的加大目前并无临床报道。

　　最近，来自哥伦比亚的学者利用AO workshop中培训年轻骨科医生的设备对锋利钻头和钝钻头两个器械在临床使用过程中哪个更容易造成软组织损伤进行了对比研究，研究结论发表在近期的orthpotrauma上。

　　研究者招募共37位骨科医生参加实验。参加试验的骨科医生分为两组：有经验组，该组别的所有医生经过正规骨科专科训练5年以上;无经验组，该组医生骨科专科训练时间小于2年。其中20位有经验，17位无经验。

　　所有招募进入试验的骨科医生均被要求完成以下操作：AO workshop提供的训练设备包括普通骨强度的骨合成材料，强度的骨合成材料，3.2mm的内固定钻孔钻头(锋利和钝性)，电钻。在钻孔的过程中使用一个保护套，以便确认钻头钻入的深度。参与者在普通骨强度的材料上先使用锋利的钻头钻3个孔(SNB组)，后使用钝钻头转3个孔(BNB组);然后在骨质疏松强度骨材料上使用锋利钻头钻3孔(SOB组)，后使用钝钻头钻3个孔(BOB组)。记录钻头钻入的深度TTD(total drilling depth)，骨头直径BD(bone diameter)，转头超出长度PD(pludging depth)，三者的关系是TTD=BD+PD。

　　有经验的骨科医生组SNB组及SOB组的PD均显着低于无经验的骨科医生组，(2.5mm，p=0.031及2.6mm，p=0.042);而BNB组和BOB组，有经验组和无经验组比较均无显着差异;有经验组医生组和无经验医生组组内SNB及SOB的PD值比较无显着差异;SNB和BNB组，SOB和BOB组组间比较有显着差异(P<0.01)。

　　该研究结果表明，使用钝钻头在骨上钻孔时对软组织造成的创伤较锋利钻头更大，这可能与使用钝钻头时使用者需要在钻头上施加更大的力量有关。当钻头穿透骨皮质时，因为使用的力量不能及时地收回，造成软组织更大面积的损伤。但作者同时指出，实验结果在统计学上有意义不一定能代表临床情况。本试验中，有经验的骨科医生组SNB组和无经验骨科医生组SNB比较无显着差异，而在临床过程中，实际上有经验骨科医生组和无经验骨科医生组在钻孔时的力度控制和避免软组织损伤方面存在一定的差距，但该结论同时提示我们，无经验骨科医生组在经过短时间正规训练后使用锋利钻头能取得和有经验骨科医生组相同的钻孔效果。而在使用钝性转头时，有经验骨科医生组和无经验骨科医生组存在巨大差距，无经验者更容易导致周围软组织损伤。因此研究者建议，若出现钻头变钝，则推荐及时更换钻头。