预防乳腺癌要重视治疗癌前病变

　　癌前病变并不是一种独立的疾病，而是疾病发展过程中的一个阶段。它常是一种不稳定状态，在恶变因素的持续作用下，可以发展成癌。相反，当引起恶变的因素去除后，它也可能恢复到正常状态。WHO规定，发展成恶性疾病可能性超过20%的各种病变属于癌前病变。癌前病变不一定都会转化成癌，在本质上并非恶性病变。现在认为在癌前病变细胞向癌细胞转化的从量变到质变的过程中，大多是可以逆转的，即使是非典型增生也不一定会发展成癌。

　　乳腺癌的癌前病变概念迄今为止并不十分明确。以往认为乳腺增生症属于乳腺癌癌前病变，但是现在认为这一说法并不准确。从理论上讲，任何癌肿都是细胞增生的最终恶果，是细胞增生在量变的基础上发生的质变。它经历了轻度增生-高度增生-非典型增生-细胞突变-癌性增生的过程。所以仅从这个意义上看，乳腺增生症最终可以发展为乳腺癌。但由于增生的发展并不是一个永不停止的过程，多数增生细胞发展到一定程度后不再继续发展，停滞在某一阶段，同时即使是发展到癌前增生，只要没有变成癌肿，仍然是可逆的，所以笼统地把乳腺增生症看作是乳腺癌的癌前病变是不够科学的。这只能给患者带来精神上巨大的恐惧和不安，这种恐惧不安的不良心理感受又构成了促进和加速乳腺癌发生危险因素。事实上，只有极少数的乳腺增生病可能发展成乳腺癌。现在观点认为单纯的乳腺增生症并不发生癌变，主要是在导管上皮高度增生及非典型增生的基础上发生癌变，因此将上皮高度增生及非典型增生视为癌前病变。现在还有观点认为导管内乳头状瘤及乳腺囊性增生亦有较高的癌变率。故现在大多数学者将乳腺组织非典型增生、导管内乳头状瘤及乳腺囊性增生视为乳腺癌的癌前病变。

　　乳腺癌的病因及发生机理是十分复杂的，目前仍未发现导致成为乳腺癌直接病因的单一或复合因素。研究发现癌前病变可以揭示乳腺癌的发生机理，从而有效地防止乳腺癌的形成。乳腺癌的癌前病变并不一定都会发展成乳腺癌，这一过程是个量的积累，这个过程是可以延缓甚至可以逆转的。只有量变发展到了一定的程度引起质变的飞跃，才会发展成为乳腺癌。以乳腺非典型增生与乳腺癌的关系为例，乳腺癌的演变过程为：腺病-上皮增生-上皮非典型增生-原位癌。乳腺非典型增生发生到乳腺癌出现需15～35年，而且大部分非典型增生不会发展成乳腺癌。有研究表明，非典型增生程度越高，发生癌变的危险性也就越大。国外学者研究发现，有上皮增生但无非典型病变者，患乳腺癌危险性比普通人群高.5～2.0倍;而有非典型上皮增生者，则比普通人群至少高4～5倍。将患有非典型增生的妇女作为高危人群来长期监控已达成共识。因此对癌前病变的长期随访观察是非常必要的。

　　加强乳腺癌癌前病变的研究，对可能发展为乳腺癌的病变加强观察和监控，将癌前病变扼杀于萌芽阶段，是实现乳腺癌的预防和早期发现的积极有效途径之一。