特发性血小板减少性紫癜应该做哪些检查?

1.血象出血不重者多无红、白细胞的改变，偶见异常淋巴细胞，提示由于病毒感染所致。急性出血时期或反复多次出血之后，红细胞及血红蛋白常减少，白细胞增高，网织红细胞于大出血后可增多。周围血中最主要的是改变是血小板减少至100×109l以下，出血轻重与血小板高低成正比，血小板<50×109l时可见自发出血，<20×109l时出血明显，<10×109l时出血严重。慢性患者可见血小板形态大而松散，染色较浅;出血时间延长，凝时时间正常，血块收缩不良或不收缩;凝血酶原消耗减少，凝血活酶生成不良。血小板极度减少时，由于缺乏血小板第3因子，可致凝血时间延长，血小板寿命很短。

2.骨髓象出血严重者可见反应性造血功能旺盛。急例巨核细胞总数正常或稍高;慢性病人巨核细胞多增高，多在0.2×109l(200/mm3)以上，甚至高达0.9×109l〔正常值(0.025～0.075)×109l〕。巨核细胞分类：原巨核细胞和幼稚巨核细胞百分比正常或稍高;成熟未释放血小板的巨核细胞显著增加，可达80%;而成熟释放血小板的巨核细胞极少见。为了确诊此病而排除或再生障碍性时须进行骨髓检查。

3.血小板抗体检查主要是血小板表面igg(paigg)增高，阳性率为66%～100%。发同时检测paigg、paigm、paiga可提高检测阳性率。paigg增高并非本病特异性改变，在其它免疫性疾病亦可增高。但非免疫性血小板减少性紫癜paigg不增高。此外系统观察paigg变化对itp的预后有指导意义。一般在paigg下降时血小板才上升，有人报告每个血小板paigg量>1.1×10-12g的病例用激素治疗无效，而每个血小板paigg量为(0.5～1.0)×10-12g的病例激素疗效好。切脾前如果paigg极高亦预示手术效果不好。如激素治疗或切脾手术后paigg恢复正常则预后好。如paigg持续增高则提示治疗无效。此外还可测血清中血小板抗体，约54%～57%病人血清中抗体增设。但血清中游离的血小板抗体与血小板表面igg的阳性率并不平行。

4.血小板寿命缩短应用同位素51cr或111in标记血小板输给itp病人：进行测定，病人血小板寿命明显缩短，甚至只有几小时(1～6小时，正常为8～10天)。应用同伴素体表计数法还可测出血小板阻留和破坏部位(脾、肝、肺、骨髓)。应用血小板粘附与聚集试验等对慢性itp病人有时可测出血小板功能异常。