血液病发病与免疫力下降也有关

　　白血病、恶性淋巴瘤和多发性骨髓瘤是血液系统的三大高发肿瘤，其发病年龄越来越年轻，尤其以35岁以下年轻人居多。其原因之一就是经常加班、熬夜等造成免疫力下降，如再遇装修污染等因素很容易导致血液肿瘤。

　　血液科姚松夏主任指出，在医院收治的百余例血液肿瘤患者中，20%左右的年轻患者都与免疫力下降有关。与其他肿瘤一样，只有早发现、早确诊血液肿瘤可能获得较好治疗效果。为此，教大家一个1分钟自查血液肿瘤的方法，即只要一个月内以下症状出现两次以上者，应警惕血液肿瘤的可能性，需尽快到正规医院进行相关检查。

　　贫血：一般是血液肿瘤的首发症状，随病情进展可加重，主要表现为脸色苍白、头晕、心慌、多汗等。

　　发热：发热主要有两种，一是由血液肿瘤本身引起的，一般不超过38℃，抗生素治疗无效;另一种是因身体免疫力降低导致感染，往往高烧39℃~41℃，常见感染有咽炎、扁桃体炎、口腔炎、肺炎、泌尿系统感染等。

　　出血：出血部位可遍及全身，以皮肤、牙龈、口腔及鼻黏膜出血最为常见，其次为消化道、尿道、子宫出血。

　　淋巴结无痛肿大：多局限于颈部、腋下及腹股沟等处淋巴结肿大，如果全身淋巴结肿大以急性淋巴细胞性白血病最为多见。

　　骨骼和关节疼痛：常表现为胸骨下端压痛或是四肢关节酸痛、隐痛，严重者关节肿胀。

　　此外，还有体重下降，以及经常出现头痛、头晕、眼花、耳鸣等症状。特别是血液肿瘤高危人群，应留意是否常出现以上不适，以免延误治疗。

　　几种常见血液病的血象和骨髓象

　　1， 缺铁性贫血：与急性失血性贫血、溶血性贫血统归于增生性贫血，其主要特点是骨髓造血功能呈代偿功能亢进。

　　血象：RBC降低，HB降低>RBC降低，HCT降低、 MCV 降低、MCH降低，MCHC降低， RDW变大>14.5%(正常为11.5-14.5)。直方图：顶峰左移，基底部增宽，白细胞和血小板无异常。

　　骨髓象：(1)，增生极度活跃，幼红增多>30%，各期均能看到，以中晚幼红增高为主。

　　(2)，成熟红细胞大小不均匀，以消息报为主，浅染甚至成环。

　　(3)，粒系由于红系增多而相对减少。

　　(4)，粒红比值降低

　　(5)，巨核与血小板一般正常

　　2， 巨幼红细胞性贫血：是由缺乏维生素B12和(或)叶酸引起的DNA合成障碍所导致的一类贫血。

　　血象：RBC降低，HB降低，HCT降低、 MCV 增高、MCH增高，MCHC正常， RDW变大>14.5%(正常为11.5-14.5)。直方图：右移，基底部增宽

　　骨髓象：(1)，增生明显甚至季度活跃

　　(2)，幼红细胞增多超过40%，各阶段均可看见，以中晚幼巨红为主

　　(3)，粒细胞因红系增高而减少，可见巨晚幼粒，巨杆状核，巨分叶核

　　(4)，粒红比值下降或者倒置

　　(5)，巨核系可见巨核细胞出现分叶现象，巨大的血小板

　　3，急性再障：由于各种原因引起的造血功能障碍全血细胞减少，临床上以进行性贫血、出血和感染为突出表现。

　　血象：RBC降低，HB降低，HCT降低、 MCV、MCH、MCHC正常， RDW正常，网织红细胞明显减少，白细胞和血小板减少，即全血细胞减少。

　　骨髓象：(1)增生极度低下

　　(2)幼红细胞降低或缺如，成熟红细胞大小、形态、染色正常

　　(3)粒系减少更为严重甚至没有，常出现毒性变

　　(4)粒红比值正常

　　(5)巨核细胞一个也没有，血小板少

　　(6)淋巴细胞增多>80%,浆细胞、组织细胞等非造血细胞常见

　　4，急性白血病：是造血系统恶性肿瘤性疾病，白血病细胞再骨髓恶性增生并向组织浸润，并引起肝、脾、淋巴结肿大和骨痛。

　　血象：和再障同

　　骨髓象：(1)骨髓增生极度活跃

　　(2)某一病变细胞恶性增生，三五成群表现为核大浆少，染深蓝色常常有核仁即癌细胞

　　(3)常见白血病裂空现象(只见原始成熟细胞)

　　(4)幼红减少甚至缺如(红白血病除外)

　　(5)巨核细胞、血小板减少

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（实习编辑：陈衍）