心脏响起“马蹄声” 预示扩心病

　　当在心尖区能听到、第四心音，心音如奔跑的马蹄声（在医学上称为奔马律），还能在心尖区听到第一心音减弱和收缩期杂音，这可能是的临床表现之一。       

    扩张型心肌病是临床原发性心肌病中最多见的一种类型，可发生于任何年龄段的人群，尤以中年人居多。可以是突然起病，也可以隐匿起病。有扩张型心肌病的患者中，最突出的问题是心脏无力将血液排出去，表现为低心排量性、和栓塞。

　　扩张型心肌病患者常表现为活动后气促、、易疲劳等症状。约10%的患者还会发生。这可能是由于心肌肥厚、心脏扩张、冠状动脉供血不足引起的。这些患者的X线检查显示其心脏普遍增大，外观呈球形，心尖搏动向左下移位，常有抬举状或弥散性搏动，心尖区能听到第三、第四心音，心音如奔跑的马蹄声，还能在心尖区听到收缩期杂音。这种杂音与其他器质性（如）不同，杂音随着心力衰竭加重而加重。经治疗后杂音能随心力衰竭的好转而减弱或消失。各种心律失常均可发生，如或心室颤动，可致心源性晕厥，为导致患者死亡的原因之一。此外，患者还可在心、肺、肾等部位出现栓塞。

　　原发性扩张型心肌病的患者预后不佳。病情发展较快者，在确诊后的1~2年内即可死亡；发展较慢者，则可存活20年左右。约50%的患者在3~5年内因心力衰竭和心律失常而死亡。当患者出现心脏明显增大，心力衰竭持久或顽固而有严重的心律失常时，常为不祥之兆。