原发性肝癌的转移

　　原发性肝癌由于病程较短，似乎很少发现转移现象，实际情况不是如此。据一组145 例肝癌尸检报告，转移率占71.7%。主要通过血行和淋巴途径转移，种植性转移亦不少见。①肝内转移：肝细胞癌多有血窦：肝内转移也最多。常易侵犯门静脉分支，形成瘤栓，导致肝内播散：若血窦较少，纤维基质较多，则肝内转移较少。②肝外转移：多见于晚期患者，以肺咸多，可占48.9%，主要在肝静脉内形成瘤栓，瘤栓延伸至腔静脉，直达右心，脱落而成小动脉栓塞，再形成肺转移灶，其他部位还有肾上腺、骨、肾、脑等。③淋巴途径：以淋巴结最多见，占18.6%，多见于锁骨上淋巴结。晚期可广泛转移。

　　肝癌的冶疗

　　(1)肝癌的治疗原则：肝癌治疗以综合治疗为主，综合治疗有以下几个原则。

　　I期：尽可能手术切除，因故不能切除的可做肝移植或局部非切除手术疗法<如射频消融等)。术后酌情加辅助化疗。

　　II期：手术<切除或非切除)和(或)放疗、介入治疗等综合治疗。选择病例行Il 期手术切除。

　　III期：以生物靶向药物或中药治疗为主。

　　(2)肝癌的手术治疗：手术切除为肝癌的主要治疗手段，早期肝癌手术切除的效果为：术后1年生存率为80%～92%，3年生存率为61%～82%，5年生存率为41%～75%。生存的患者中，10多年、30多年的都有。但约为90%的患者因肿块过大而不能切除，对于这些患者可先行介入治疗，再加局部动脉栓塞，以缩小肿块后再行=期手术治疗，这样的患者5年生存率可达30%～50%。因严重肝硬化而不能切除的小肝癌，如肿块在2-5厘米，或多个肿瘤体积之和直径小于3厘米，可选择肝移植，术后5年生存率可达78%-80%，而非切除的姑息治疗者，5年生存率不到10%。

　　(3)肝癌的介入治疗：介入治疗是一种局部高药物浓度的化疗加全身化疗的一种治疗手段，介入治疗给药以前必须做肝内造影检查，此时可能发现原来尚未发现的小病灶，从而改变分期的例子并不罕见。介入治疗可以对肝内外播散的癌细胞进行一次打击和扫荡，对减少复发很有利。从这个角度看，肝癌在手术前做1次介入治疗，只有好处。对于巨块肝癌，介入治疗既可化疗，又可栓塞，并可在栓塞的超液化碘化油中加入化疗药物，进行较持久的连续化疗。