胆囊癌的手术治疗方法

　　胆囊癌的治愈性切除率不足30%，多数病例因为局部病变、非临近部位的肝转移或远处转移而失去治愈性切除机会。目前手术治疗有单纯胆囊切除、胆囊癌根治性切除、胆囊癌扩大根治性切除以及姑息性手术。

　　（1)单纯胆囊切除术 适用于Nevin I期及UICCI 期病变。这些病变一般因胆囊结石胆囊炎行胆囊切除后病理检查发现胆囊癌，如癌细胞局限于胆囊粘膜层，不必再行手术。如病理检查切缘浆膜阳性，应行再次手术切除浆膜和清除局部淋巴结。

　　（2)胆囊癌根治性切除术 适用于NevinⅡ、Ⅲ、IV期和UICCⅡ期病变。切除范围除胆囊外还包括距胆囊床2cm的肝楔形切除及胆囊引流区域的淋巴结清扫术，但切除肝IVb段（方叶）和V段更合理和符合解剖。

　　（3)胆囊癌扩大根治术 对NevinⅢ、Ⅳ期和uiccrrI、IVA期病变，国内、外均有越来越多成功手术治疗的报告，除根治性切除外，切除范围还包括右半肝或右三叶肝切除、胰十二指肠切除、肝动脉或（和）门静脉重建术，但手术创伤大。

　　（4)姑息性手术 适用于晚期胆囊癌(Nevin V期、UiCCIV期）引起其他并发症如梗阻性黄疸、十二指肠梗阻等，以缓解症状。引流胆道可行肝总管空肠吻合、经圆韧带入路的左肝管空肠吻合术，不能手术的患者可经皮、肝穿刺或经内镜在狭窄部位放置内支撑管引流。有十二指肠梗阻者可行胃空肠吻合术。