胆囊癌的治疗原则及方法

　　胆囊癌的治疗原则分为局限性可切除期、局限性不能切除期和进展期，各期原则不同。

　　1.局限性可切除期 在这一期，癌肿局限在胆囊的表面层(黏膜层和黏膜下层)，这种局限期的癌一般见于因其他问题切除胆囊时。

　　(1)规范治疗：专家们不赞同对局限性胆囊癌施行扩大外科手术。一些研究正在进行之中，但多数学者会推荐：1)切除胆囊；2)解剖该区域所有回流淋巴管的淋巴结；3)楔型切除约4cm(1.5英寸)浅表正常的肝脏。这种手术最可能是患者无癌的治疗，如果术后才诊断为癌，需要考虑第二次手术。确实属于局限性(表面层)癌的患者，可以密切观察。但是，因为癌复发的预后差，很难对上述提出的侵袭性方法加以评价。

　　(2)5年生存率约80%，对于癌很小但引起症状的患者，5年生存率稍低。

　　(3)研究动态：1)辅助化疗没有明确的作用，尽管氟尿嘧啶和丝裂霉素化疗常被推荐，但是没有研究显示出能够增加治愈的机会。2)外科手术后常给予肝区放疗，但未能证实有效。3)癌灶根治性切除后联合应用5-FU和放疗的研究目前正在进行。

　　2.局限性不能切除期 尽管是局限性肿块，因为已经扩散到局部淋巴结或邻近肝组织的特殊部位，肿瘤不能切除。

　　(1)规范治疗：没有规范的治疗方案，患者应当考虑临床试验性治疗，目的在于延长生存期和减轻肿瘤的相关症

　　(2)2年生存率＜5%。

　　(3)研究动态：有关放疗联合化疗增强疗效的研究方案正在进行。

　　3.进展期 癌灶已经转移到远处部位。

　　(l)规范治疗对于进展期胆囊癌，目前认为没有规范的治疗会延长患者的生存期。常用的方法是5-氟尿嘧啶或丝裂霉素单药化疗的临床试验。即使肿瘤缩小，因为化疗药物的不良反应和通常肿瘤非常迅速的再生长，患者不能受益。

　　(2)2年生存率＜1%。

　　(3)研究动态：可以证实，在胆囊癌治疗进展期方面，联合化疗或新药比目前采用的治疗方法更好，但由于不良反应多半比单药化疗引起的不良反应大，这种治疗应当用于临床试验性方案。