胆囊癌常作的辅助检查

       一、化验检查
其对胆囊癌的诊断意义不大，无特异性表现。在晚期，总胆红素可明显增高，多为阻塞性，部分病人可出现胆固醇增高，碱性磷酸酶增高。长期胆汁淤滞可引起谷草转氨酶及丙转氨酶升高，血沉增快。

　　二、超声检查
在各种声像学检查方法中，以B超对胆囊癌的诊断率最高，为诊断早期胆囊癌较为有效的方法。

　　1．B超检查
早期胆囊癌表现为小结节性，病变一般较小，约10～25mm，占90%，显示为隆起性病变。超声显示胆囊壁增厚或软组织隆起。有学者认为，凡病变大于 10mm,形态不规则，基底宽，内部回声不均，呈单发性或合并有结石，有自觉症状者，应高度怀疑为早期胆囊癌。病变到了晚期可探及不规则囊壁增厚超过 4mm（正常胆囊壁1～2mm），胆囊腔狭小或闭塞。胆囊内实性光团，肿块越大，癌性的可能性越大，梗阻可见梗阻以上部肝胆管明显扩张，有时发现肝脏有转移灶。

　　2.内镜超声(EUS)
在国外EUS已广泛开展,国内也正在开展此种检查。EUS能清晰显示囊壁3层图像。胆囊癌常呈乳头状生长，癌组织浸润胆囊壁，使其正常结构遭到破坏。 EUS也可探测肿瘤侵犯的深度，有利于早期诊断和提供手术方式。

　　三、CT检查
CT检查能够清晰地显示胆囊、胆道局部的解剖关系，对判断胆囊大小、形态、位置，尤其是胆囊壁的显示准确率可达90.9%，这一方面明显优于B超。通过增强扫帚（静脉内注射50%泛影葡胺80-100ml）显示胆囊壁的真正厚度，超过3.5mm为异常。胆囊癌时，常呈局限性，不对称，不规则，腔内面不光滑，可与胆囊炎相鉴别。

　　四、内镜下行逆胆管造影（ERCP）
能够显示胆囊癌变，诊断率可达70%-90%。造影后显示胆囊内阴影缺损，肿瘤颈管阻塞，胆囊不显影，总胆管或总肝管狭窄、梗阻。但ERCP检查约有半数以上胆囊不显影。该检查能了解胆管情况，有助于鉴别诊断。还可能通过ERCP采取胆汁行细胞学检查。

　　五、细胞学检查
细胞学检查有直接取活检和抽取胆汁查癌细胞两种方法。

　　1.活检
（1）B超指引下对胆囊病变部位穿刺，该方法较为简单易行。
（2）胆道子母镜经皮经肝胆囊镜检查（PTCCS）。
（3）经腹腔镜取活检。
后两种方法需一定设备技术才能完成。
2.采取胆汁查脱落细胞
可在B超指引下行胆囊穿刺，PTC（经皮肝胆管穿刺）引流或经PTCCS采集等。采取胆汁查癌细胞，对半数以上的胆囊癌可作出诊断，也是对胆囊癌定性诊断的一种可靠方法。
1.侵犯肝脏上叶的大部分，并且胰腺头与胆总管也有结节状物
考虑已经是4期,手术治疗已经没有价值.虽然 ,有人还是力挺扩大手术切除,但是,手术效果差异很大.
2.全身化疗毒性反应大,疗效差,没有太大价值.可以考虑动脉插管栓塞化疗和肝动脉选择接扎,也可以门脉插管化疗.肝门或远端胆管侵犯的梗阻黄疸应该积极引流,减轻痛苦.
3.胆囊癌预后极差,过去5年生存小于5%,现在好点有限.4期胆囊癌确诊后的中位生存3-6个月.当然,现在手术水平和辅助治疗水平提高很快,效果有一定变化.
介绍一种治疗胆囊癌的绿色疗法:
超 声 刀 治 肿 瘤
超声刀是世界上最先进无创性肿瘤治疗新技术，其疗效达到国际领先水平。

　　超声刀治疗原理
超声聚焦肿瘤治疗技术是利用超声波具有的聚焦性好、穿透深度大、指向性强、脂肪组织不过热等优点，通过聚焦机的凹面发生数百束大功率、高能超声波（相当于5万台普通B超机），以水为介质，透入肿瘤实体聚焦，焦点温度瞬间可达70-120℃，在0.25-0.1秒内使癌细胞不可逆变性坏死。再通过计算机自动控制逐点扫描，形成点累积治疗库，完成整个肿瘤的治疗。因此超声体外聚焦治疗可视为一把无形之刀在体外操作而将体内癌瘤切除，帮称为“超声刀”。超声刀具有内生瘤苗作用，可明显提高机体免疫系统对肿瘤的杀伤能力及治愈率和生活质量及降低肿瘤细胞转移。

　　超声刀治疗的适应症
不需麻醉、无创性、无感染，不加重身体负担，尤其适合年老体弱、手术难度大、心脏病、高血压、糖尿病、不适合手术等患者，可采取多种体位治疗。