大肠癌术后腹腔化疗病人的护理

　　自大肠粘膜上皮起源的恶性肿瘤称为大肠癌。是最常见的消化道恶性肿瘤之一。临床常见血便或粘液脓血便，大便形状或习惯发生改变，腹痛，腹部包块等。根据其发生部位不同，其临床表现常各有其特殊性。在做完大肠癌手术后应对患者进行护理。下面我们一起来了解一下大肠癌护理方面的知识。

　　一、大肠癌手术护理

　　大肠癌与长期高脂肪、低纤维素饮食、遗传、肠息肉、溃疡性结肠炎等因素有关。其常见症状有大便次数增多，里急后重，大便带血或粘液。随着癌肿的增大，逐渐出现大便扁细、排便费力，甚至出现腹痛、腹胀等梗阻表现。行根治性切除是主要治疗手段。

　　(一)术前护理

　　1、饮食

　　宜进高蛋白、高热量、高维生素、易于消化的营养丰富的少渣饮食，以增加机体的抵抗力;忌辛辣、坚硬食物，减少对肠道的刺激。

　　2、检查

　　除做好直肠指检和直肠镜检外，病人还要进行心、肺、肝、肾等脏器的功能检查。

　　3、肠道准备

　　可减少或避免术中污染、术后感染，增加手术的成功率。

　　(1)饮食的控制　 术前2天给足够的流质，4—5餐/日，量约300—500ml，如稀饭、蒸蛋、菜汤、藕粉等，以减少粪便，清洁肠道，有梗阻的病人应禁食。

　　(2)抗生素的应用　术前3天口服灭滴灵、庆大霉素等，3次/日，饭后服用。其作用是抑制肠道细菌、预防术后感染。由于肠道在使用抑菌剂时对维生素K吸收障碍，故同时要口服维生素K。

　　(3)缓泻剂的使用　在无梗阻的情况下，术前晚需口服蓖麻油等缓泻剂。

　　(4)机械性准备　术前晚8：00和术晨6：00清洁灌肠，直至无粪渣为止，灌肠时病人左侧卧位，中途有腹胀或便急时，嘱其作深呼吸。灌毕不宜立即排便，保留10—15分钟。灌肠途中，如出现剧烈腹痛、面色苍白、出冷汗等，要及时报告护士，立即停止操作并处理。

　　(5)胃肠减压　术晨插胃管行胃肠减压。

　　4、泌尿道准备

　　术晨留置气囊导尿管，防止术中误伤输尿管或膀胱;同时防止直肠癌术后膀胱后倾导致尿潴留或因麻醉、手术刺激盆腔神经引起反射性抑制而致排尿困难，一般于术后7天拔除。

　　5、阴道冲洗

　　女性病人为减少或避免术中污染、术后感染，在术前晚及术晨要进行阴道冲洗。

　　(二)术后护理

　　1 严密监测生命体征，同时注意病人的一般情况、渗血情况及造瘘口血运是否良好。

　　2 多种管道的护理　病人同时有胃管、尿管、氧气管、腹腔引流管或会阴部引流管，要注意维持管道的正确位置，保持通畅，注意无菌操作，特别要记录好各管道的引流量、颜色。

　　3 体位　麻醉清醒后6小时，血压平稳者取半卧位，以利于引流。人工肛门术后，应向人工肛门侧侧卧，以防止大便或肠液流出污染腹部切口。

　　4 饮食

　　(1)禁食3—4天，待肠蠕动恢复，肛门排气(人工肛门排气是指有气泡从造瘘口溢出)后，可进流食，1周后进半流食，两周左右可进容易消化的少渣普食，以减轻肠道负担，利于吻合口的愈合。

　　(2)为了防止人工肛门排出大便有恶臭，病人宜吃酸奶、藕粉等食物，避免蛋、蒜、葱、虾等食物，以防止食物消化吸收后产生臭气。

　　5 会阴部伤口的护理

　　术后会阴部伤口感染或裂开时，可用1：5000高锰酸钾作温水坐浴，2/日，坐浴后更换敷料。利于减轻或消除会阴及肛门部的充血、炎症、水肿和疼痛，保持清洁舒适，预防伤口感染，促进伤口愈合。

　　6 人工肛门的护理

　　(1)局部皮肤护理：术后2—3天开放结肠造瘘口，先用生理盐水棉球洗净造瘘口周围皮肤，涂上氧化锌软膏，以防止排出的大便浸渍皮肤而出现皮炎。待粪便成形有规律时，可只用清水洗净皮肤，保持干燥。

　　(2)换袋方法：由于人工肛门无正常肛门的收缩功能，初期排便无感觉，不能控制，故使用人工肛门袋。换袋时，宜取坐位，袋内积粪要及时倾倒清洗，避免感染，减少臭气;取肛袋时，应从上环轻掀起，防止损伤皮肤。

　　(3)大便成形及养成定时排便的习惯后，病人就可以在每天排便后用棉垫将造瘘口盖好，用绷带固定。

　　(4)扩肛护理方法：人工肛门开放1周后，应开始扩肛，以松弛肛周肌肉，保持人工肛门通畅，避免因腹肌收缩及肠管回缩引起肛门狭窄，致排便困难。其方法为：戴手套用食指伸入肛门内4cm左右，1—2分钟/次，1/日，插入手指时，切勿粗暴过深，防止肠穿孔;扩肛时，可张口呵气，防止增加腹压。

　　(三)出院指导

　　1、生活饮食有规律，注意饮食卫生，不吃生、冷、坚硬食物，防止消化不良和腹泻，养成定时排便习惯。

　　2、人工肛门坚持扩肛，1—2次/周，持续2—3个月;适当地掌握活动强度，避免过度增加腹内压的动作，如剧烈咳嗽、提重物等，防止人工肛门的粘膜脱出。

　　3、术后3个月忌肛门指检或肠镜检查，以免损伤吻合口。

　　4、遵医嘱正确应用抗癌药，并定期复查。

　　二、大肠癌造口手术后的护理康复常规知识及注意事项

　　(一)如何照顾造口:

　　1、造口产品的选择：

　　术后第一天，造口就要开放，安装造口袋。造口用品繁多，护士会根据您的造口情况及经济情况，与您一起选择一种适合您的造口用品。

　　2、换袋的方法：

　　一件装造口袋的更换方法：

　　(1)物品准备：

　　一件装开口袋﹑皮肤保护粉﹑防漏膏﹑便袋夹﹑人工肛专用剪刀﹑量度尺﹑暖水﹑毛巾﹑抹手纸(柔软)。

　　操作步骤：

　　① 先用抹手纸抹去大便，然后用毛巾湿暖水清洁造口及周围皮肤，再用抹手纸擦干，观察造口及周围皮肤情况。

　　② 量度造口的大小，然后将尺寸用笔划在造口袋背面的猪油膏衬纸上。

　　③ 用剪刀将造口袋背面的猪油膏的尺寸剪好。

　　④ 使用前，要先将袋尾夹装上。

　　⑤ 将猪油膏背面的纸撕去，在造口袋的猪油膏底圈周围涂上薄薄一层皮肤防漏膏，然后将整个袋贴在造口外露于袋内，而周围皮肤由猪油膏，使其紧贴于皮肤之上。

　　⑥ 当造口袋有三分之一或一半满时，便需要将粪便放出，再夹回便袋夹。

　　二件装造口袋的更换法：

　　(1)物品准备：

　　护理胶片(底板)、造口袋、便袋夹、皮肤保护粉、防漏膏、油性笔或量度尺、暧水、毛巾。抹手纸(柔软、人工肛专用剪刀。

　　(2)操作部骤：

　　①先用抹手纸抹去大便，然后用毛巾湿暧水清洁造口及周围皮肤，再用抹手纸擦干，观察造口及周围皮肤情况。

　　②量度造口的大小，然后将尺寸用笔划在底板背面的猪油膏衬纸上。

　　③用剪刀剪出所画的口，撕去底板粘贴面上的纸片，在周围再涂上薄薄的一层皮肤防漏膏，依造口位置紧贴底板于皮肤。

　　④开口袋使用时，要先将袋夹装上。

　　⑤将造口袋的胶环套在猪油膏的底板上。

　　⑥装扣好后，轻轻往下拉一拉便袋，以试验是否牢固。

　　(二)开放式造口袋的清洁方法：

　　(1)一件装造口袋的清洁：

　　①开放造口袋的胶夹，将粪便放进厕所或便盆内。

　　②用胶瓶装水从造口袋的开口处伸入冲洗造口袋。

　　(2)两件式开放式造口袋：

　　①将造口袋的胶夹环与猪油膏的胶环分开。

　　②开放造口袋的胶夹，将粪便放进厕所或便盆内。

　　③将造口袋放在水龙头下冲洗，造口袋清洗后可重复使用，清洗时不能加刺激性大的肥皂粉清洗，可使用刺激性较弱的清洁剂如小儿沐浴液清洗造口袋。

　　④洗净后放在阴凉处晾干。不要晒太阳。

　　(三)造口袋的保管：

　　常温下保存，避免受热受压。

　　以上就是我们今天为大家准备的有关于大肠癌如何护理的一些知识，希望能对大家有所帮助，如果您还有什么其他需要，您还可以咨询我们的在线咨询专家，我们随时为您解答疑难。

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