痤疮的内服药物治疗方法

　　痤疮的治疗可以用抗角化、抗炎症、减少皮脂分泌的药物，如米诺环素、红霉素、克林霉素、维A酸、硫黄、间苯二酚等，有时还可以用抗雄激素疗法。

　　1.抗生素药物 抑制痤疮杆菌，也可能有其他机制，多用于中等及严重型痤疮，及胸背、肩部广泛痤疮，或局部抗生素使用失败者或不耐受患者。抗生素治疗的原则是合理剂量和足够疗程，常需要3～6个疗程。

　　(1)四环素类：米诺环素500mg，每日2次，疗效优于四环素和红霉素，有时有头晕反应，不可与异维A酸使用。

　　(2)大环内酯类药：红霉素500mg，每日2次，罗红霉素150mg，每日2次，用于不耐受四环素者。

　　2.抗雄激素药物 多用于女性患者无生育愿望或有其他高雄激素体征者，如月经周期不规则或多毛症有多囊卵巢综合征(PCOS)，常与局部或口服抗生素合用。

　　(1)螺内酯：有效剂量为50-200mg/d，以50-200mg/d时效果最明显。

　　(2)西咪替丁：200mg/d，作用弱于螺内酯。

　　(3)Diane35(环丙氯地孕酮2mg十炔雌醇35pg)：仅适用于女性，在月经来潮第一天起每日服1粒，连服21天，停药7天，然后继续服用。

　　(4)雌激素己烯雌酚：每次1mg，每日1次口服，男性患者连服10天为1个疗程，一般1～2个疗程，妇女患者于月经后5天服用，连服21天停药，停药一周后开始第2个疗程。

　　(5)小剂量糖皮质激素：有文献认为大剂量糖皮质激素的作用是抗炎，而小剂量糖皮质激素有抗雄激素作用，在严重的聚合痤疮时，可以作辅助治疗。用量为泼尼松10～20mg，现在认为糖皮质激素与雌激素或抗雄激素联合治疗可以提高疗效。

　　笔者认为如果能用其他治疗方法，如采用异维A酸、抗雄激素或合用中药治疗，最好不用糖皮质激素，这样病情容易控制一些。

　　3.异维A酸 用于严重广泛的痤疮和结节性囊肿性痤疮、聚合性痤疮、暴发性痤疮，能直接或间接影响痤疮发病的四个环节而表现出卓越的疗效。①抑制皮脂生成;②抗炎作用：抑制超氧阴离子形成，抑制胶原酶及明胶酶生成;抑制鸟氨酸脱羧酶的活性，有抗增生作用;③抑制皮脂腺导管的角化;④抑制痤疮杆菌的作用：低剂量时有免疫刺激作用，高剂量有免疫抑制作用。是治疗痤疮的维A酸类首选药物。

　　剂量为0.5-1mg/(kg·d)，当累积剂量达20-150mg/kg，即疗程达16～30周，可达最佳疗效，每日剂量大小与复发有关，2mg/(kg·d)，也很少复发，低于该剂量容易复发，副作用为口唇干。

　　异维A酸有致畸作用，育龄期妇女在疗程中及疗程后3～6个月需避孕。

　　4.维胺酯 50mg，每日3次口服，适用于中重度痤疮。

　　5.DDS 对结节、囊肿、聚合性痤疮，可与抗生素联合应用，每日100mg，病情控制后减量。

　　6.其他 锌制剂、肌醇烟酸酯、丹参酮等，均可作辅助用药。