以双侧乳房包块为首发症状的急性非淋巴细胞白血病

患者，女，23岁。孕8个月无意中发现双侧乳房各有一2 cm×2 cm×1 cm结节，活动无压痛，当时疑“纤维瘤”。孕10个月后在当地顺产分娩一女婴，曾查血色素稍偏低，白细胞总数大致正常。产后1个月发现双侧乳房结节逐渐长大并增多，同时伴头昏、乏力，面色渐苍白，无发热、骨痛及出血症状，乳房包块周围皮肤无溃烂及色素改变。到院外科就诊，作乳腺包块穿刺，诊断不清，之后到内科以“贫血待查”收入血液科。

否认有化学药品及放射性物质接触史，否认其它病史。

入院体检：神清，重度贫血貌，全身浅表淋巴结不大，下肢皮肤偶见出血点，胸骨压痛(+)，双侧乳腺各象限触及大小不等的包块，质硬不活动，有融合，无压痛;两肺正常，心尖部闻及 SMⅢ/6 G，较局限，腹软，无压痛，肝脾不大，神经系统无异常。

查血Hb 20 g/L，RBC 0.66×10¹²/L，WBC 34.5×10⁹/L，N 0.03，L 0.10;原粒0.50，早幼粒0.36，中幼粒0.01，BPC 36×10⁹/L;肝肾功能正常。

骨髓细胞学检查：急性粒细胞白血病(AML)-M_2a。乳腺包块穿刺见少许脂肪滴，部分乳腺细胞，少许AML细胞及红细胞，提示：急性非淋巴细胞白血病并双侧乳腺浸润。双侧乳腺摄片：双侧乳腺转移或浸润性病变;胸片：左侧少量胸腔积液;心脏扇扫：心脏稍增大符合贫血性心脏病;腹部B超：肝脾不大，腹膜后主动脉旁未见异常光团;妇科检查无异常，眼底视网膜有出血改变。

住院进行化疗治疗。